邓海松

异位阑尾炎的诊断治疗临床分析

邓海松

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，正常情况下诊断并不困难。但是，由于阑尾本身解剖位置变异引起的异位阑尾炎，在临床症状及体征上就会出现复杂多变的特点，致使术前诊断困难而延误治疗，往往会加重病情甚至产生严重的并发症和手术后遗症。诊断不难，但异位阑尾炎由于位置的变异，引起的临床症状和体征复杂多变，在术前常不易确诊，而造成手术失误。

1 异位阑尾炎原因及类型

在第6周的胚胎，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。于第10周，脐带内的中肠返回腹腔，开始逆时针方向旋转。出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾则位于左下腹或旋转途中的某一部位，即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全导致盲肠和阑尾处于游离状态。临床上异位阑尾炎多见于下列5种类型：(1)高位阑尾(又称肝下阑尾);(2)腹膜外位阑尾;(3)浆膜下阑尾(又称壁内阑尾);(4)左腹部阑尾;(5)盆位阑尾。

2 异位阑尾炎的诊断

由于特殊类型的阑尾位置不局限于右下腹，当其发炎时，缺乏典型的转移性右下腹痛及右下腹的固定压痛点，给早期诊断带来困难，也往往因此失去最佳的手术时机，同时并发症增多。通过临床观察，我们发现异位阑尾炎也有一定的规律性，早期诊断的关键是详细询问病史，仔细观察病情，认真分析各种临床症状和体征，正确认识转移性腹痛和伴随症状在诊断中的价值等类型。……