陈卫东

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术的麻醉效果比较

陈卫东

腹腔镜;妇科;丙泊酚;瑞芬太尼;麻醉

妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗［1］。本研究分别采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉应用于腹腔镜妇科手术，比较其麻醉效果、不良反应发生率，评价其临床有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在腹腔镜下行妇科手术的患者48例，其中输卵管妊娠行输卵管切除15例，卵巢肿瘤摘除15例，卵巢囊肿剥除10例，子宫肌瘤切除8例。ASA I-Ⅱ级，年龄23～59岁，平均39.5岁。随机分为两组，腰硬联合组(A组24例)，气管内全麻组(B组24例)。

1.2 麻醉方法 术前30 min常规给予肌内注射苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5 mg。A组患者静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、阿曲库铵0.5～1 mg/kg诱导插管，然后用微泵持续注射丙泊酚(6-10)mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.5 μm/(kg·min)，30～45 min间断静脉注射阿曲库铵(0.25～0.5)mg/kg维持麻醉。CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。B组采用腰硬联合阻滞麻醉。L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合穿刺，蛛网膜下腔注入重比重0.75%布比卡因1.8～2.0 ml，硬膜外腔向头侧置管后，翻身平卧，通过调节体位或硬膜外追加2%利多卡因控制麻醉平面上界在T6左右，气腹前静脉注入杜氟合剂半量，以减轻气腹时的不适。术中持续紧闭式高浓度面罩吸氧，每隔1 h左右硬膜外追加2%利多卡因5～8 ml。必要时静脉滴注丙泊酚。

1.3 观察指标 记录两组患者在围术期 SBP、DBP、HR、SpO2的变化。疼痛反应采用0-3级评价，0级疼痛明显，3级无疼痛。肌肉松弛度亦采用0～3级评价，0级表示肌肉不松弛，3级表示肌松良好。……