李虹

新生儿高胆红素血症诊疗分析

李虹

新生儿高胆红素血症是由于胆红素生成较多，肝功能不成熟，代谢排泄能力差以及肝肠循环所致，是新生儿期最常见疾病。胆红素对神经系统具有毒性作用，严重者可发生胆红素脑病(又称为核黄疸)，由于胆红素进入中枢神经系统不仅取决于血清未结合胆红素的浓度，更重要的是取决于血-脑屏障的完整性［1］。即使相对安全的血清胆红素水平也可造成大脑的轻微损害，多表现为远期听力损害及神经系统异常。因此对新生儿高胆红素血症，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗具有十分重要的意义。

1 诊断和并发症

凡新生儿生后第1天内出现黄疸，早产儿血清胆红素＞10 mg/dl(＞171μmol/L)，足月儿血清胆红素＞15 mg/dl(＞256μmol/L)都应进行检查。当血清胆红素为4～5 mg/dl(68～86μmol/L)黄疸开始明显。随胆红素浓度的增加，肉眼可见的黄疸从头向足的方向发展。

除了完整的病史和体格检查以外，评估应包括直接Coombs试验，红细胞压积，血涂片，网织红细胞计数，血清总胆红素和直接胆红素的测定，血型和Rh分型。其他检查包括血，尿和脑脊液培养，红细胞酶测定。可根据病史，体格检查或最初的实验室检查结果来确定。母乳型黄疸的诊断是排除性的。因此对内科医生十分重要的是，对新生儿其他需要特殊治疗的高胆红素血症的可能原因进行评估。过量的胆红素积聚，不管其原因如何均能造成核黄疸;特别在早产儿或患病的新生儿中。

2 治疗

2.1 原发病的治疗 根据原发病给予常规治疗，重视孕期保健，积极治疗妊高症，及时处理前置胎盘及胎盘早剥，做好产前检查及产程监测，减少难产及产伤，积极救治新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，加强护理，避免新生儿肺炎的发生。……