李震

股骨髁部骨折采用锁定螺钉固定临床分析

李震

股骨髁骨折多为高能量暴力所造成的较严重损伤，并发症多，致残率高，治疗要求解剖复位及有效的内固定。股骨髁部骨质富含松质骨，在强大的外力作用下很容易成为粉碎性骨折，并造成松质骨的压缩和部分骨质的丢失，导致关节面的破坏和下肢力线的改变。锁定钢板是近年来在有限接触动力加压钢板、点触式内固定系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的。现将股骨髁部骨折采用锁定螺钉固定临床分析如下。

1 X线片表现

股骨髁部骨折的实际损伤要比X线片表现复杂的多，术前要对损伤程度有充分的估计。骨折远端常向后移位，在手术复位时通常参照股骨前方的连续性或以非缺损侧作为解剖标志，注意恢复力线及长度，防止股骨髁旋转，特别是向后旋转。

2 手术方式

开放性骨折均行急诊手术治疗。闭合性骨折先行胫骨结节牵引，肿胀消退后，手术治疗。采用硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位。取膝关节前外侧探查切口，从股外侧肌和股直肌之间进入，再经髌旁支持带切口打开关节囊，显露股骨髁部骨折断端。首先探查膝关节内结构是否损害，有无前后交叉韧带及半月板损伤，明确关节内结构损伤情况，如有应先行处理，然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑，并维持股骨髁部应有的宽度和高度，如有骨质缺损，应首先用自体骨或人工骨予以充填。……