马国利

急性阑尾周围脓肿治疗观点及手术技巧

马国利

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎病情迅猛，不及时，或患者抵抗力低下，细菌透过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，阑尾周围组织粘连，大网膜及邻近组织形成包裹致弥漫性腹膜炎局限而成炎性包块或脓腔［1］。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑本病。

1 治疗观点

传统的观念对急性阑尾周围脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但保守治疗时间长，疗效并不满意，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗，此时术后常可并发肠瘘，腹腔严重感染造成不良后果，而且保守治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。近年已有对阑尾周围脓肿急性期手术切除治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再做阑尾切除术的报道，以待提高疗效，寻求积极合理的治疗方案。既往以为急性阑尾炎病程超过3 d或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3个月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。……