李晓峰 李丽 赵志峰

血液透析患者胸主动脉夹层破裂1例

李晓峰 李丽 赵志峰

慢性肾功能衰竭;血液透析;主动脉夹层

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者：男，46岁，因左上腹及左侧后背间断性疼痛1 h入院，既往高血压病史5年，2年前查血肌酐975umol/L，确诊为慢性肾衰，经内科治疗无效，于1年前诊断为尿毒症并行维持性血液透析治疗至今。目前，规律血透每周2次，血压稳定在140～150/90～100 mm Hg。患者透析治疗间期无不适感，本次发病处于运动状态，突发左上腹剧烈疼痛，为持续性胀痛、胸闷、气急，伴冷汗，面色苍白，急检：血常规：白细胞3.8 ×109/L，N 2.7，Hb 97 g/L、PLT 93×109/L，心梗示：肌红蛋白 208.6ng/ml，D2聚体584ug/L，血凝示：14.1 s，GPT，电解质、血糖未见明显异常，心电图示：T波高尖。CT平扫+增强示：主动脉夹层(Ⅲ)形成，累及主动脉弓、降主动脉直至左髂动脉。入院后查体：慢性肾病容，剑突下压痛，余未见异常。化验血常规、电解质、凝血功能正常，肾功能：血尿素氮18.2 mmol/L，血肌酐800.9umol/L，餐后血糖10.43 mml/L，初步诊断为胸主动脉夹层。心肌梗死。

1.2 方法 立即给予硝酸异山梨酯或乌拉地尔持续静脉滴注;同时使用拜新同、倍他乐克控制血压。患者自觉胸痛症状消失。

2 结果

入院12 h间断性出现胸背部疼痛，向腰腹部转移。因为考虑患者存在慢性肾脏病CKD-5期基础病变，予急诊无肝素血液透析。血透过程中，患者血压偏低，疼痛缓解。为进一步治疗，征求家属意见后转往上级医院治疗。转诊途中动脉夹层破裂死亡。

2 讨论

主动脉夹层(AD)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。是心血管疾病的危重急症，如不及时诊治48 h内死亡率高达50%，美国心脏协会2008年报道本病年发病率为5～30/100万。……