刘影 马金迪 张立华

硝普钠在心脏术后应用中的监护

刘影 马金迪 张立华

随着心血管外科的发展，硝普钠的应用越来越得到重视，因硝普钠能较好的减轻心脏前后负荷，可使心功能很差的患者安全度过术后恢复期。我们自1987年至2010年进行了2168例心脏手术，其中有1681例术后应用硝普钠，男861例、女820例，年龄4～53岁，无一例发生不良反应和中毒症状，均获得了满意的效果。

硝普钠;心脏术后;监护;全硝;半硝

硝普钠的稀释液为5%葡萄糖注射液，配制浓度为25 mg/250 ml(简称半硝)，50 mg/250 ml(简称全硝)。

1 应用硝普钠的指征及方法

1.1 术前伴有肺动脉高压的病例，如室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄等。由于长时间的肺充血，使肺小动脉壁弹力层及内膜发生一系列病理变化。以致肺动脉压力增高，右心后负荷增加。

1.2 术后引起周围动脉压力增高的病理，如动脉导管未闭，由于术前大量左向右分流被阻断，体循环血容量增加，导致周围动脉压增高，左心后负荷增加。

1.3 术后心功能不全所引起的低心排综合征，除其他治疗外，通常并用硝普钠，以减轻心脏后负荷，但低心排的患者常处于低血压状态，用硝普钠治疗既要发挥其扩血管的作用，还须保持血压生理值，故同时使用多巴胺，维持平均动脉压80 mm Hg左右。

根据病情来调整硝普钠的浓度及滴数，维持收缩压在100 mm Hg左右，脉压差≥30 mm Hg左右，末梢循环良好，尿量＞1 ml/(kg·h)，初用时浓度由最低、滴数由4滴/min开始，根据各项指标，可逐渐提高。

2 停用硝普钠的指标及方法

2.1 收缩压平稳在110～100 mm Hg，平均动脉压在80～70 mm Hg。……