姜秀玲 姜秀丽

超声显像对卵巢黄体破裂的诊断价值

姜秀玲 姜秀丽

目的探讨超声显像对卵巢黄体破裂的诊断价值。方法 按常规对妇科急腹症患者进行超声检查，发现腹部囊实性包块伴腹腔积液，结合无停经史，提示卵巢黄体破裂的诊断并与手术病理诊断对照。结果16例卵巢黄体破裂超声诊断与手术病理对照，13例相符，3例不相符，诊断符合率为81.25%(13/16)。结论超声显像对卵巢黄体破裂具有较重要的诊断价值，但应密切结合临床资料与异位妊娠，卵巢囊肿扭转等进行鉴别。

超声显像;卵巢;黄体破裂

卵巢黄体破裂是较常见的妇科急腹症之一，临床不易诊断。我所应用超声显像诊断16例，现报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年8月至2010年10月，我所经超声诊断卵巢黄体破裂可疑16例，年龄19～40岁，平均28.7岁，未婚2例，已婚6例，主要症状为急性腹痛，其中5例为同房后3～10 h急性腹痛。临床检查均有腹部压痛及反跳痛。妇科检查子宫增大4例，附件包块11例，双侧附件增厚4例。

1.2 使用仪器 迈瑞DP-9900超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。

1.3 检查方法 采取仰卧位，膀胱充盈后，按妇科超声检查常规检查。记录其超声表现，包括包块大小、边界、内部回声特征、腹腔积液量等。

2 结果

2.1 与手术病理对照结果 本文16例超声诊断卵巢黄体破裂中有13例与手术病理对照相符，其中1侧卵巢黄体破裂11例;一侧卵巢黄体破裂合并同侧输卵管妊娠破裂1例;超声诊断符合率为81.25%(13/16)。不符合3例，其中1例为右输卵管妊娠流产;1例为右卵巢囊状黄体伴出血;1例为自发性腹膜后血肿破裂;不符合率为18.75%(3/16)。16例患者中卵巢增大11例，破裂口直径0.5～3.0 cm，腹腔内出血量 150 ml～2000 ml。

2.2 声像图表现 本文13例卵巢黄体破裂声像图表现特征主要是：①子宫形态大小及内部回声正常，本文中8例，占50%。②在子宫旁或附件区探及囊实性边界不很清晰的包块，本文中8例，占50%。③探及无回声区(积液、积血)，本文13例，占100%。④超声腹膜剌激征阳性(探头在腹壁加压时腹痛，探头离开腹壁时腹痛加剧)，本文13例，占100%。超声显像对卵巢黄体破裂具有较重要的诊断价值。

3 讨论

卵巢黄体破裂是临床上较常见的妇科急腹症，破裂后部分出血较多，若不及时抢救有生命危险，因此及时准确诊断非常重要。卵巢黄体破裂临床诊断困难，特别是经期不准者，难以与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、泌尿系结石等鉴别。

超声鉴别诊断除卵巢黄体破裂具备上述声像图表现外还要注意：①卵巢黄体破裂与输卵管妊娠破裂的超声图像有相似之处，应密切结合临床资料综合分析判断以减少误诊。黄体破裂多发生于经前一周，部分发生于同房后，一般无停经史，突发一侧下腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件区可扪及包块且压痛。尿HCG(-)，后穹窿穿刺(+)。输卵管妊娠多有停经史，阴道不规则流血及宫颈举痛(尿HCG+)。卵巢黄体破裂与异位妊娠并存并不少见，本组有3例占18.75%(3/16)，给鉴别诊断造成困难。由于黄体破裂声像图与宫外孕相似，故要求超声工作者必须熟悉临床［1］;②卵巢黄体破裂与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别：卵巢黄体破裂声像图为边界不规则的囊肿及囊实性包块，内部回声不均匀，无包膜回声。卵巢囊肿蒂扭转常伴有腹痛发作史及腹部包块史，声像图为边界光滑的无回声区，有明显的包膜回声和后方回声增强。因此，对妇科急腹症、无闭经史、无卵巢囊肿及外伤史，在附件区发现边界不规则的囊性或囊实性包块伴有盆腔、腹腔大量积液(积血)，能除外实质性脏器损伤，则可以提示卵巢黄体破裂的诊断。本文16例中有3例不符合，其中1例输卵管妊娠流产或破裂因无闭经史而误诊为卵巢黄体破裂，1例右卵巢囊状黄体伴出血将较大的卵巢囊状蜂窝状改变误为右输卵管妊娠包块，1例自发性腹膜后血肿破裂伴腹膜破裂因无外伤史，加之腹腔内出血及凝血块在附件区形成混合性包块而误诊为卵巢黄体破裂，应引以为戒。

超声显像为卵巢黄体破裂提供了简单实用的辅助诊断方法。卵巢黄体破裂并非都需要手术治疗，如病情允许利用超声显像观察腹腔内出血的多少、活动与否，为保守治疗或手术治疗提供依据。

［1］ 孙厚坦，孟刚，等.彩超在黄体破裂中的诊断价值.中国超声医学杂志，2004：20(增刊)，75.

133700 吉林省敦化市妇幼保健所(姜秀玲);吉林省敦化市医院(姜秀丽)