杨娟

非脱垂子宫经阴道全切术25例分析

杨娟

随着微创技术的不断发展，阴式子宫全切术在临床逐渐开展，但因手术视野狭窄、暴露困难，技术操作难度大而未得到广泛应用，［1］在我国开展于1938年，但多限于脱垂子宫、非脱垂子宫易致手术失败及增加手术并发症经阴道全子宫切除术(TVH)。我院在阴式切除术的基础下对25例脱垂子宫实施了改良式TVH，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例患者年龄39～76岁(平均年龄51.71岁)，功能失调性子宫出血2例(8%)，单纯子宫肌瘤15例(60%)，子宫腺肌瘤2例(8%)，子宫肌瘤合并腺肌病5例(20%)，子宫切除同时行前后壁修补5例(22%)。

1.2 病例选择标准 所有病例符合以下标准：①有经阴道分娩史;②有子宫切除指征;③估计子宫大小在12孕周以下，子宫活动好，估计盆腔无粘连者;④无腹部手术史者(腹式输卵管结扎术除外)。

1.3 麻醉与手术

1.3.1 术前准备 除常规术前准备外，还要常规阴道冲洗3 d。

1.3.2 麻醉与体位 ①采用连续硬膜外或硬膜外+腰麻联合麻醉;②患者取膀胱结石位，臀部突出床沿。

1.3.3 手术改良要点 1环宫颈一周注射生理盐水100 ml(含催产素10U或副肾素0.2 mg)与黏膜下充盈水垫。2与膀胱宫颈沟上方0.2 cm处环切阴道穹窿，深达宫颈筋膜，顿.锐性分离膀胱宫颈间隙及直肠窝宫颈间隙，同时上推分离两侧穹窿，扩大分离达前后腹膜反折(不必强调同时打开前后腹膜，当直肠窝有粘连，可先打开腹膜反折，将子宫从前穹窿翻出阴道外口后，在锐性分离，打开直肠窝处腹膜。反之亦然。)3靠宫颈一并钳夹骶、主韧带，切断后双重缝扎。……