纪成武 陈增银

90例结肠损伤的一期手术治疗

纪成武 陈增银

目的总结结肠损伤Ⅰ期手术治疗的经验。方法 回顾性分析90例结肠损伤Ⅰ期手术治疗患者的临床资料。结果90例中单纯损伤76例，合并伤14例;79例行缝合修补术，11例行部分切除吻合术。术后Ⅰ期愈合90例，切口液化1例，无肠瘘、腹腔脓肿及瘘管形成。结论只要选择合适的病例和手术方式，Ⅰ期手术治疗结肠损伤是安全的。

结肠损伤;Ⅰ期手术;修补;切除;盲肠造瘘

结肠损伤是腹部外伤中较常见的损伤之一，占腹部损伤的10%～20%。由于解剖及生理学因素，结肠损伤的处理常较为困难，采取一期还是二期手术，仍然存在争议。近年来，随着外科技术的进步，使结肠损伤一期手术的适应证相对放宽。我院2000年1月至2009年12月共收治106例结肠损伤病例，对其中90例采取一期手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月至2009年12月所行一期手术治疗结肠损伤共90例，其中男性61例，女性29例;年龄19～64岁，平均36岁。损伤部位：升结肠30例，结肠肝区2例，横结肠25例，结肠脾区10例，降结肠20例，乙状结肠7例。合并小肠、胃、肝、脾、膈肌及血气胸等损伤14例，合并休克3例。损伤至手术时间：3～19 h，平均6 h。损伤程度：按Flint分级［1］将结肠损伤分为三级，Ⅰ级：损伤限于结肠，无休克，轻度腹腔污染;Ⅱ级：结肠贯通伤或撕裂伤，中度腹腔污染;Ⅲ级：严重组织缺损和血供丧失，重度腹腔污染，深度休克。本组Ⅰ级59例，Ⅱ级41例，无Ⅲ级病例。

1.2 手术方法 90例均采用一期手术，其中一期修补79例，一期病损肠管切除吻合11例。对损伤范围在1/2肠管周径之内者采用一期修补，对炎症水肿严重且范围广、损伤范围超过1/2肠管周径或系膜侧损伤有或疑有血运影响者采用一期肠管切除吻合，吻合方法均采用全层缝合加浆肌层包埋，注意保持吻合口无张力。……