李达 阎艾慧 姜学钧

·病例报告·

鼻咽多形性低度恶性腺癌1例

李达 阎艾慧 姜学钧

资料患者女性，56岁。因右侧间断性鼻出血1年于2009年1月1日就诊于我科。无明显诱因，伴右侧鼻塞，无疼痛，曾在外院诊断为鼻息肉。体格检查：右侧鼻腔可见淡红色新生物。纤维鼻咽镜检查显示：鼻咽顶后壁及鼻中隔后端可见不光滑新生物，向双侧鼻腔后端突入，堵塞部分后鼻孔，与右侧咽鼓管圆枕相贴。鼻窦CT扫描检查显示：右侧下鼻甲后方可见软组织密度影，大小为5.7 cm×2.1 cm，边缘清晰，CT值为51 HU。病灶向后突入后鼻孔，鼻腔扩大(封三页图①)。在门诊于纤维鼻咽镜下取组织进行病理学检查：可见癌细胞呈不规则腺腔样或巢状分布，核大深染，大小形态较不一致，核分象像可见，诊断为(鼻咽)多形性低度恶性腺癌(polymorphous low grade adenocarcinoma, PLGA) (封三页图②)。免疫组织化学检查：细胞角蛋白(H)部分(+)，细胞角蛋白(L)(-)，P63部分(+)，突触素(-)，神经元特异性烯醇化酶弱阳性，白细胞共同抗原少数(+)。2009年1月14日，在全身麻醉下行鼻内镜下鼻咽肿物切除术。术中可见：新生物位于右侧鼻咽顶后壁，形状不规则，大小约4.0 cm×3.0 cm×1.5 cm。鼻中隔后端犁骨与蝶骨交界处黏膜也有累及，突入双侧鼻腔后端，堵塞部分后鼻孔(封三页图③)。在鼻内镜引导下切除肿瘤组织及其累及黏膜，包括右侧鼻咽顶后壁黏膜，前至右侧中鼻甲后端0.5 cm处，保留右侧咽鼓管圆枕，圆枕后黏膜全部切除，鼻中隔后端1/3(包括部分犁骨)也一并切除，下至软腭游离缘平面。术后病理诊断符合PLGA。第2天取出鼻腔填塞物，观察1 d未见异常后出院。……