张宇 石芳 李筱明 吴海涛

·病例报告·

气管内放置支架后并发严重误咽呛咳2例

张宇 石芳 李筱明 吴海涛

资料患者男性，59岁。因吞咽困难3个月于2009月8月26日在外院诊断为颈、胸段食管癌，行放射治疗。11个月后出现进食呛咳，检查发现食管气管瘘。在外院于2010年7月26日行颈胸段食管内放置支架术后，症状消失。10 d后出现呼吸困难，考虑食管支架引起的声门区水肿，于2010年8月5日给予声门区、气管内放置镍钛合金支架，呼吸困难消失，但并发剧烈呛咳误咽。4 d后至本院就诊。颈侧位X线片示：总气管内金属支架，上至喉室水平(附4页图①)。考虑声门关闭不全，引起呛咳。当日于第2～6气管环间梭形切除部分气管前壁，取出支架后，放置5号不锈钢套管。术后患者呛咳症状消失，无呼吸困难。纤维喉镜检查：双侧声带活动受限，外展不能，声门裂小。

患者男性，66岁。因甲状腺乳头状癌于2000年8月在外院行甲状腺次全切除术。2005年6月出现呼吸困难，在外院予气管内放置镍钛合金支架，呼吸困难明显改善。但出现严重误咽呛咳，3 d后因误咽呛咳不能耐受到外院耳鼻喉科就诊并收住院，请我院会诊。颈侧位X线片示：总气管内金属支架，上至声门下区。考虑声门关闭不全，引起呛咳。当日行气管切开术，取出支架后，放置5号不锈钢套管。术后呛咳症状消失。纤维喉镜检查：双侧声带外展活动受限，声门裂小。

讨论气管内放置金属支架治疗气管狭窄,已越来越多地应用于临床，如外伤性气管狭窄，气管内肿瘤致气管狭窄，食管肿瘤压迫气管、支气管等，以使通气功能得到明显改善[1-2]。……