刘明伟,杨利荣,王忠平

(1.云南省昆明市延安医院呼吸二科 650051;2.云南省第一人民医院ICU,昆明 650011）

喘可治注射液主要成分为巴戟天及淫羊藿等,具有温肾纳气平喘的功效。本研究采用喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者进行治疗,以探讨其临床疗效的影响机制及其安全性,为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年 8月至 2010年4月昆明市延安医院呼吸二科住院的COPD急性加重期患者60例,男38例,女22例;年龄48～82岁;病程 3～40年。肺功能分级[2]:Ⅲ级[严重,1秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV 1)30%～49%,运动受限]18例,Ⅳ级(非常严重,FEV 1＜30%,日常活动受限)42例。将其分为治疗组(n=30)、对照组(n=30)。病例入选标准:均符合 2002年中华医学会呼吸病学会制定的“COPD诊治指南”的诊断标准[1];急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physio logy and chronic health evaluationⅡ,APACH EⅡ)＞16分。排出标准:(1)合并肝、肾、造血系统等严重疾病、自身免疫性疾病、精神病、支气管哮喘、肺部囊性纤维化及其它原因所致咳嗽等;(2)妊娠及哺乳期;(3)对喘可治过敏。

1.2 治疗方法 对照组:给予常规基础治疗,包括吸氧、抗感染、解痉及化痰;治疗组:除给予常规基础治疗外,给予喘可治注射液(珠海经济特区健心医药有限公司生产)雾化吸入,2 m L/次,2次/d,疗程为14 d。

1.3 观察指标 观察治疗前1 h及治疗后第7天、第14天对照组与治疗组患者血中白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、人类白细胞抗原(human leukocy te antigen,H LA)-DR/CD14+含

1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件进行处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,率的比较用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较,治疗组患者年龄,治疗前APACHEⅡ评分、IL-2及 H LA-DR/CD14+水平的差异均无统计学意义(P＞0.05),见表1。治疗后第7天与第 14天,治疗组患者血IL-2、H LA-DR/CD14+均较对照组升高(P＜0.05),见表 2。两组临床疗效比较显示:治疗组显效 11例,有效 16例,总有效率为90%(27/30);对照组显效8例,有效 13例,总有效率为70%(21/30),二者差异有统计学意义(P＜0.05)。观察期间,治疗组未见明显不良反应,治疗前后两组患者血清丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐、尿常规等均无显著变化。量、APACHEⅡ评分的变化、药物疗效及不良反应(丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐及尿常规的变化)。

1.4 血清IL-2及HLA-DR/CD14+检测 采肘静脉血标本2 m L,以酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbnent assay,ELISA)(北京晶美生物工程有限公司提供试剂盒)检测IL-2,按照说明书进行操作。抽取外周静脉血4 m L,乙二胺四乙酸(ethy lene diam inete traacetic acid,EDTA)抗凝,用流式细胞仪测定CD14+单核细胞H LA-DR表达百分率。

1.5 疗效判断标准 显效:呼吸困难明显缓解,肺部罗音消失,肺功能明显改善,缺氧纠正:有效:呼吸困难缓解,肺部仍有罗音,肺功能改善,缺氧部分纠正;无效:呼吸困难不缓解,肺部罗音存在,肺功能无改善,缺氧未纠正。

表1 患者年龄,治疗前APACHEⅡ评分、IL-2及H LA-DR/CD14+水平的比较

表2 两组患者IL-2及H LA-DR/CD14+水平的比较

3 讨 论

CD14+单核细胞HLA-DR+是单核吞噬细胞表面表达的抗原,其功能是将单核吞噬细胞吞噬并处理后的抗原提呈给辅助性T淋巴细胞(T helper cell,Th)继而激活包括 T淋巴细胞、B淋巴细胞和吞噬细胞在内的所有免疫细胞。目前,常通过CD14+单核细胞的HLA-DR检测来评价机体免疫功能[6]。IL-2是Th1细胞分泌的一个主要细胞因子,在免疫调节网络中作为关键的细胞因子,通过与靶细胞表面IL-2受体结合,促进靶细胞增殖、分化,参与调节机体的免疫应答。因此,本研究以H LA-DR/CD14+、IL-2为免疫评价指标。

COPD以老年患者为主,感染是其急性发作的常见诱因。大多数COPD患者的细胞免疫功能低于同龄健康人[3],长期反复病原体刺激,造成B淋巴细胞成熟缺陷;而T淋巴细胞减少,临床多以CD4+减少、CD4+/CD8+比值下降为主,T淋巴细胞有促进B淋巴细胞的成熟和分化的作用,长期CD4+/CD8+比值下降,可加重患者体液免疫缺陷[4,5],尤其是重症COPD感染患者。免疫功能障碍在COPD的发生与发展中发挥了重要作用。

喘可治注射液主要由淫羊藿及巴戟天等中药组成,具有补肾纳气、平喘止咳功效。药理学研究证明,淫羊藿及其提取药具有免疫调节、抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏及雄激素样作用[7]。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷及淫羊藿黄酮等多种有效成分,淫羊藿多糖可使脾脏抗体生成提高l倍以上,并显著提高血清抗体水平,增强“免疫记忆”功能;淫羊藿总黄酮和淫羊藿多糖可显著促进淋巴细胞转化,淫羊藿多糖和淫羊藿苷对体液免疫功能具有双向调节作用,并有一定的抗菌和抗病毒功能[7]。巴戟天含有单糖、多糖、树脂、维生紊C、必需氨基酸及金属元素等,在抗应激及调节免疫功能等方面有一定的作用。研究显示哮喘患者应用喘可治注射液治疗后,体内干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)分泌增加、IL-4 分泌减少,Thl/Th2细胞比值明显提高[8]。本研究提示,喘可治注射液具有促进H LA-DR/CD14+的表达及IL-2的产生,增强机体的免疫机能,改善患者临床症状,而无明显不良反应。

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