陈 禺,朱军玲

(重庆市巴南区人民医院特检科 401320）

1 临床资料

患者女,65岁,因反复心累、气促及双下肢水肿1月入院。查体:血压130 mm Hg/80 mm Hg;颈静脉回流征阳性,心脏听诊临界扩大,心尖区位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm,心率120次/m in,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,A2＞P2,心脏彩超提示:左心房及左心室增大;主动脉硬化;主动脉瓣及二尖瓣钙化,中度返流;三尖瓣中度返流;轻度肺动脉高压;心包腔积液。入院诊断:老年性退行性心脏瓣膜病,二尖瓣及主动脉瓣钙化,心脏扩大,心功能Ⅲ级。门诊心电图示(图1):P波消失,似有大小不等、形态不同的 f波,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6呈R型,且QRS波起部均较平缓,R-R不规则,QRS形态多变;心电图诊断:心房颤动,B型预激综合征。入院后用药前12导联心电图(图2):P波消失,有f波,心房率约500次/min,R-R不规则,QRS波时限0.14 s,V1呈 QS型,Ⅰ、Ⅱ、V4～V6呈 R型,心室率为142～250次/m in;心电图诊断:心房颤动,B型预激综合征。静脉推注普罗帕酮40 mg后心电图特点(图3):P波消失,可见大小基本均匀整齐的F波,心房率为300次/m in,R-R不规则,QRS时限正常,不呈束支阻滞图型,也未见预激波(δ波),心室率为41～55次/分,心电图诊断:心房扑动伴不完全性房室传导阻滞。静脉推注阿托品2 mg 5 min后心电图特点(图4):P波消失,先有基本规则的AF波,心房率为300次/m in,QRS波形态呈室上型,R-R不规则,无束支阻滞图形改变,亦未见预激波(δ波),随后见f波,心房率约375次/min,QRS增宽,呈左束支阻滞图形,R-R不规则,可偶有QRS波形态正常,心电图诊断:心房扑动心律伴不完全性房室阻滞,心房颤动心律,B型预激综合征。

图1 门诊12导联心电图

图2 入院后用药……