李秋举,郭文荣,洪志群,李秋恬,王怀云,林国兵

(解放军南京军区福州总院第一附属医院,福建莆田 351100)

全膝关节置换术(TKA)对于类风湿性关节炎、骨关节炎等导致的严重膝关节疼痛、畸形和活动受限的疗效越来越受到临床肯定。但TKA术中、术后往往出血较多,有报道单膝置换术中及术后出血量达600～1 550 mL[1]。故在基层医院,由于对TKA出血的认识、手术经验及医疗设备存在不足,往往让患者往大医院靠拢,造成医疗资源的过度紧张,这项技术普及也受到阻碍。作者通过回顾分析2005年1月至2008年12月来本科TKA术前、术中、术后控制出血对策后总结认为,注重围手术期几个环节的处理,对减少术中、术后大量出血效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年1月至2008年12月,对68例患者行TKA,男8例 8膝,女60例 60膝,年龄 48～ 67岁,平均56.3岁。膝关节病史2～23年,均有患膝疼痛、肿胀、畸形,其中并发高血压病19例,骨性关节炎50例,类风湿关节炎18例。住院时间15～20 d,平均16.5 d。术前查血常规、凝血四项均正常。

1.2 术前准备 如有服用非甾体类药物,术前3～5 d停用。如有高血压病史,术前收缩压控制在140 mm Hg以下,认真查体及拍摄膝关节多方位X线片。

1.3 手术过程 患者仰卧位,采用硬膜外麻醉,取膝正中切口,髌骨内侧入路,用手术刀逐层切至膝关节腔内,湿纱布填塞,电刀点凝彻底止血。在处理完增生滑膜及髌骨骨赘骨蜡止血后开始驱血扎止血带(压力为80 kPa,时间为80 min),依次行股骨远端、胫骨近端截骨,利用试模调试,达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡和膝关节稳定。……