王叶飞 沈璐梦 蒋红娜 韩明芳 朱鸳鸯

(浙江省舟山市妇幼保健院,浙江 舟山 316000)

改良后盐水冰袋在新布尼亚病毒感染患者高热护理中的疗效观察

王叶飞 沈璐梦 蒋红娜 韩明芳 朱鸳鸯

(浙江省舟山市妇幼保健院,浙江 舟山 316000)

目的 观察改良后盐水冰袋在新布尼亚病毒感染高热患者退热中的应用效果。方法 将60例新布尼亚高热患者随机分成观察组和对照组各30例，观察组使用改良后盐水冰袋，对照组使用传统清水冰袋裹厚毛巾，分别在冰袋冷敷后1 h，2 h，3 h测量耳温，观察并记录患者体温下降情况，并询问患者使用感受。结果 改良后盐水冰袋降温效果优于传统清水冰袋，且改良后盐水冰袋在临床实际应用反馈较好。结论 改良后盐水冰袋可提高新布尼亚病毒感染高热患者的降温效果。

盐水冰袋； 新布尼亚病毒感染； 降温; 护理

Saline ice pack; New Bunia virus infection; Cooling; Nursing

发热伴血小板减少综合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是2009年以来我国新发的一种传染性疾病，该病是由新型布尼亚病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunya virus，SFTSV)感染引起。新型布尼亚病毒是由中国疾病控制与预防中心于2010年分离并确认的一种新病毒，多发于春、夏季节，易感人群多为居住在丘陵地区的中老年农民，其传染源和传播途径尚不明确[1]。SFTSV可侵犯血液系统、免疫系统，以及心、肝、肺等重要脏器，可能造成多脏器功能衰竭，并危及生命[2]。它主要表现为发热与血小板减少。患者体温多波动在38～39.8 ℃，为不规则热，由于患者普遍血小板减少，为预防出血，在临床工作中要尽可能避

免使用可能引起血小板减少的药物，如吲哚美辛等，多采取物理降温。我院感染科主要采用冰袋局部冷敷的方式来帮助患者降低体温，缓解高热带来的不适。然而，普通的冰袋由于硬度高，温度过低，不能满足临床需要。鉴此，我院循证护理小组查阅文献，反复试验并结合实际情况制作了适合新布尼亚感染患者退热的冰袋，配置改良的冰袋套投入到临床应用。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014-2015年收治我院感染科新布尼亚病毒感染患者60例,体温高于38.5 ℃；住院时间大于3 d；未合并有其他疾病导致发热患者。随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中，观察组患者采用20%盐水冰袋配合改良后冰袋套，对照组患者采用普通清水冰袋裹厚毛巾。

1.2 观察指标 分别在使用冰袋后1 h，2 h，3 h测量耳温，同时询问患者使用感受。

1.3 方法

1.3．1 不同浓度盐水冰袋降温实验 见表1

表1 不同浓度盐水冰袋室温下各个

注：T：时间，h：小时，测量温度均为冰袋表面温度。

1.3．2 实验结果 不同浓度盐水冰袋出冰箱后每小时的形态和温度均发生了不同程度的变化，温度变化见表1。10%盐水冰袋出冰箱时状体为霜；20%盐水冰袋出冰箱时状态为霜加水；30%盐水冰袋状态基本为液态。10%盐水冰袋温度最低，持续低温时间最长，而20%和30%盐水冰袋更柔软，液体更流动。通过在临床发热患者(体温均高于38.5 ℃)中的应用得到反馈：患者用10%盐水冰袋(毛巾包裹)平均冷敷3.5 min后冷敷部位感皮肤疼痛，不能忍受，需要更换位置；20%盐水冰袋(毛巾包裹)平均冷敷10 min左右需更换部位；30%盐水冰袋患者基本可以接受长时间冷敷。20%和30%盐水冰袋柔软更贴合皮肤。然而30%冰袋持续制冷效果不如10%与20%盐水冰袋，需要频繁更换冰袋。

1.3．3 制作方法 根据临床实践及调差，我们选择了20%盐水冰袋并配合改良后的冰袋套为新布尼亚病毒感染患者做物理降温。

1.3.3.1 冰袋制作 冷敷额头的冰袋：选用120 g的20%浓盐水塑封于长16 cm，宽10 cm的长方形塑料袋中，其中塑封边1 cm。冷敷腋下的冰袋：选择250 g的20%浓盐水塑封于长22 cm，宽10 cm的窄长方形塑料袋中，其中塑封边1 cm。冰袋可重复利用。

1.3.3.2 冰袋套制作 选用纯棉材质的布料制作双层长方形布袋，内部填充海绵，以贴近皮肤侧为厚，长边一侧安置一条拉链。其中冷敷额头的布袋长18 cm，宽12 cm，从布袋宽边延长出两条布袋条由宽及窄，各带长约25 cm，末端缝制刺毛贴；冷敷腋下的布袋长24 cm，宽12 cm，布袋条各18 cm长，由宽及窄，末端亦有刺毛贴。

2 结果

两组患者使用冰袋后降温幅度比较 见表2。

表2 两组患者使用冰袋后降温幅度比较 ℃

3 讨论

3．1 两组降温效果比较 在不同测量时间两组降温幅度的总体均值不同，然而两组物理降温疗效观察组优于对照组。对照组效果不佳的原因分析：普通清水冰袋冷冻后硬度高，外形固定，和皮肤接触面积小，不能额头冷敷，体弱乏力的患者腋下无法夹住冰袋。普通冰袋温度低(24 h冷冻后的清水冰袋表面温度-16.2 ℃)，长时间冷敷皮肤感到疼痛，不能耐受，需要更换冷敷部位，而无人陪护或重症患者不善自行调节冰袋的位置，有时冰袋可能被弃之一边，在实际应用中并没有发挥冷敷的作用。

3．2 改良后的冰袋套的优点 (1)固定方便：患者无论采用平卧位亦或侧卧位均可起到降温的作用，若活动幅度过大，冰袋套掉落后也容易复位。对于无家属陪护的患者或重症感染体弱无力的患者改良后的冰袋套可间接减轻临床护士的工作量，无需时刻担心患者的冰袋能否有效冷敷。(2)舒适：由于冰袋套内贴近皮肤一侧垫有海绵层，不仅可以吸收冰袋预热后产生的水，并且可以防止过冷的温度长时间接触皮肤造成疼痛，并间接起到保温，达到长时间制冷的效果。20%盐水主要由霜和水组成，形态柔软，与皮肤接触面积大，患者体验舒适度高。(3)降温效果较普通冰袋佳。

3.3 注意事项 由于20%盐水冰袋在室温中1 h后表面温度4.1 ℃，毛巾覆盖后的温度为9.9 ℃，接触患者体温后温度回升更高，所以要求护士在物理降温1 h反及时评估降温体温，及时更换冰袋，以保证降温效果。

[1] 中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)[J].中华临床感染病杂志,2011(4):193-194.

[2] Pepin M，Bouloy M，Bird BH，et al．Rift Valley fever virus(Bunyaviridae：Phlebovirus)：An update on pathogenesis，molecular epidemiology，vectors，diagnostics and prevention[J]．Vet Ras,2010，41(6)：61．

浙江省舟山市科学技术局项目(编号：2014C31071)

王叶飞(1963-)，女，浙江，本科，主任护师，护理部主任，从事临床护理及管理工作

蒋红娜，E-mail：jhn70@126.com

R473.51,R511

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.035

2016-10-22)