安洪亮，时友忠

(上海梅山医院 临床药学室，江苏 南京 210039)

1 病例介绍

患者，女性，42岁，病案号177782，因右内外踝骨折后15个月取内固定术，术前30 min给予预防感染药物，头孢唑啉钠3.0 g加入生理盐水100 mL，静脉滴注，手术麻醉药物氟比洛芬50 mg及托烷司琼2 mg、地塞米松10 mg，静脉注射。当日下午手术成功，未发现异常。术后医嘱:美洛昔康15 mg，1次/d，口服;头孢唑啉钠 3.0 g加入生理盐水100 mL，静脉滴注;平衡液500 mL，静脉滴注。第2天患者诉面部、躯干、四肢各处发红，且有痒感，查体:面部及全身各处成片红斑，右踝伤口外敷料无渗出，右踝肿胀，足趾活动好。皮肤科会诊:诊断为过敏性皮炎，予复方炉甘石洗液涂擦患处，咪唑斯汀缓释片10 mg口服，葡萄糖酸钙10 mL、维生素C 1.0 g加入生理盐水10 mL静脉推注。相应处理后患者症状有轻微改善，但临床医师未考虑到药物引起过敏反应的严重性，继续按术后医嘱给药。第3天患者皮疹加重，全身皮肤发红，查体:体温37.8℃，心率85次/min，呼吸19次/min，口唇肿胀，口唇、会阴部黏膜出现少许水疱、糜烂及渗出，神志清楚，咽部充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，双肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿，实验室检查:白细胞9.5×109/L，中性粒细胞 0.751，淋巴细胞 1.254，肝、肾功能正常，心电图、Ⅹ线胸片未见异常，皮肤科会诊为药物性皮炎，停用术后医嘱药物，继续抗过敏治疗，另外予地塞米松10 mg静脉注射，生理盐水漱口。患者病情在以后几天内得到了稍许控制，瘙痒症状有所缓解，但在术后第7天时，面部肿胀表皮出现破损，虽然使用了地塞米松、康复新液等药物治疗，在后面几天内，患者面部表皮陆续出现脱落，脱落后皮肤呈粉红色，上唇肿胀，黏膜表面有少许水疱，干瘪后有黑色痂皮。……