王艳敏

河南淮滨县人民医院 淮滨 464400

我科2009-09～2010-12,共行耻骨上前列腺摘除术25例,采用温盐水纱布暂时压迫腺窝及术后腺外压迫的方法达到止血的目的,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例25例,年龄最大81岁,最小58岁,平均65.4。病史最长20 a,最短6个月,前列腺Ⅲ度增生19例,Ⅱ度增生4例,Ⅰ度增生2例;合并有高血压者 12例,心电图异常8例,肾功能明显受损5例,慢支并肺气肿3例。

1.2 手术方法 耻骨上经膀胱前列腺摘除术,其具体方法是:前列腺摘除术,急行腺窝内盐水纱布填塞,压迫腺窝5～10min[1],除去压迫纱布,作腺窝缘5、7点快速“8”字贯穿缝扎,无明显出血,从尿道口插入一根F20-22三腔或双腔的Foley氏导尿管。气囊充盈后置于窝外膀胱内,并作耻骨上膀胱造瘘。术后持续牵引Foley氏导尿管24 h,行腺窝外压迫止血,连续膀胱冲洗[2]。

2 术后护理

2.1 保持气囊导管的牵引力 患者手术结束后,用橡皮松紧带做一个牵引装置,使气囊压迫前列腺窝起到压迫止血的作用。用胶布牵拉固定下腹部两侧,避免下敷料移动时将气囊随便拉出。嘱患者翻身时动作要轻慢,避免大幅度变换体位时,使气囊导管滑动,刺激手术部位引起出血。腺窝外持续压迫24 h,然后将气囊导管内液放出,以免压迫尿道时间过长,影响括约肌功能的恢复。

2.2 持续膀胱冲洗 持续膀胱冲洗的作用是将膀胱内的血块冲出,同时还可将尿道分泌物冲出[3]。其方法是采用一次性输液管作闭式灌洗,接留置尿管滴入,由耻骨上膀胱造瘘排出,保持回流通畅,灌洗用0.9%氯化钠溶液,速度为50～60mL/h。……