时秀霞

河南安阳市第六人民医院 安阳 455000

心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,我科自2009-07～2010-07对20例患者行永久性起搏器置入术,现将术后护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料20例患者,男14例,女6例;年龄 56～72岁,平均60.4岁。12例为3度房室传导阻滞,病窦综合征4例,缓慢性房颤2例,原起搏器功能不良更换新起搏器及电极2例。

1.2手术方法患者取平卧位,消毒铺巾后,用1%利多可因局麻,穿刺右锁骨下静脉,放置鞘管,送入导引钢丝,沿穿刺处向左下方向切开一约4 cm切开钝性分离皮下组织至筋膜,切口下沿浅筋膜作皮下囊袋,囊内填塞干纱布止血,置入扩张鞘,退出鞘芯后放心房或心室电极。测试起搏阈值、感知灵敏度、阻抗,透视下确定心房电极位置理想,嘱患者深呼吸,咳嗽无变化时,固定心房、心室电极,庆大霉素、盐水冲洗囊袋,连接固定心房、心室电极与起搏器,监护显示起搏器工作良好后,清点器械敷料无误后逐层缝合,多层无菌敷料包扎后用沙袋压迫,术后送CCU监护。

2 术后护理

(1)术后在CCU监护24 h,重点观察起搏器的感知及起搏器功能是否正常,定时检测体温、心率、血压。(2)局部伤口沙袋压迫4～8 h以上,防止囊袋积血积液,取半卧位或平卧位,右肩制动72 h、6 d后可视情况开始下床。禁侧卧位,不宜过度翻身或术侧肢体过度伸展、剧烈运动以免电极移位,因为这一期间起搏电极与心肌组织粘连不牢极易脱位,换药时注意皮肤颜色、紧张度、有无囊袋积液。……