朱继红

郑州大学第四附属医院 郑州 450044

低分子肝素是从肝素分离或降解而来的分子量较小的肝素,临床主要应用于静脉血栓栓塞和肺栓塞,预防心肌梗死复发、不稳定型心绞痛、弥漫性血管内凝血等,其临床应用广泛、安全性较好,但在用药过程中,常常出现注射部位皮下出血、疼痛、硬结、甚至大片瘀青等不良反应。我科自2009-10～2010-08对86例皮下注射低分子肝素的患者进行临床观察,现就护理体会报告如下。

1 临床资料

2009-10～2010-10在我科应用低分子肝素皮下注射的患者86例,男52例,女 34例,年龄38～76岁;肺栓塞3例,不稳定型心绞痛56例,心肌梗死病人25例,其他2例;51例以前接受过低分子肝素治疗,35例为初次发病,未接受过低分子肝素治疗。

2 护理

2.1不良反应和禁忌证

2.1.1 不良反应:①出血:发生率约10%,可发生在任何部位,如泌尿道、胃肠道、肾上腺以及各种黏膜等。皮下注射部位瘀斑是常见的不良反应,观察中发现出血面积可高达8 cm×10 cm[1],还会出现皮下血肿和疼痛,注射部位发红、皮肤瘙痒等,偶见全身过敏反应。需严密观察出血的症状、体征和生命体征变化,发现异常及时报告医生。②血小板减少症:一般停药后可恢复。用药期间应经常检查血小板计数。

2.1.2 禁忌证:不能控制的活动性出血,出血性疾病、外伤或术后渗血、先兆流产、亚急性细菌性心内膜炎、溃疡病、严重肝肾功能不全、黄疸、重症高血压患者忌用。妊娠最后3个月、产后、老年、过敏性疾病、口服足量抗凝药及月经过多者慎用[2]。

2.2心理护理因低分子肝素注射部位为腹壁皮下,患者普遍存在紧张、恐惧心理,因此应加强心理护理。……