张遂云

河南邓州市第一人民医院急诊科 邓州 474150

有机磷农药患者的救治,除了快速有效彻底的洗胃外,目前有效治疗的药物为阿托品,而由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大,使用过量会引起抽搐、昏迷等[1]。现将我院2009-01～2011-01收治的123例有机磷农药中毒患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 123例有机磷中毒患者均为农村患者,男82例,女41例;成人119例,儿童4例;年龄8～56岁,平均(35±6)岁。经皮肤吸收中毒105例,自杀口服14例,误服4例(均为儿童)。

1.2 临床表现 急性有机磷中毒发病时间与毒物性质、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收的一般2～6 h发病,大剂量口服5～10 min内出现症状,主要症状为:瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。

1.3 治疗 阿托品仍然是基层医院最常用的抗胆碱能药,有机磷农药中毒后应尽早应用、早期快速“阿托品化”、反复用药,是合理应用阿托品的基本原则。

2 护理

2.1 严密观察病情 阿托品的应用与观察应以临床表现为依据,严格区分阿托品化与阿托品中毒。(1)有机磷中毒患者应持续使用多参数监护仪,密切察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜面干燥度。如果患者的神志模糊、瞳孔大小如针尖、体温低于36℃、心率减慢＜65次/min、肺部湿啰音明显、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多则为阿托品量不足,应及时报告医生加大剂量。(2)如出现瞳孔较前扩大、体温一般不高于38℃,肺部湿啰音消失及心率加快(100～120次/min)、皮肤干燥、口干和颜面潮红即为阿托品化的表现,应报告医生减少或停用。……