刘琳环 胡桂霞 师玉霞

河南省胸科医院影像科监护室 郑州 450000

本院自2006-01～2010-01共收治新生儿完全性大动脉转位13例,其中4例放弃手术自动出院,9例行完全性大动脉转位调转术,取得较好疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为男性,年龄3～28 d,体质量2.8～5.2 kg,卵圆孔未闭。其中伴有室间隔缺损1例,房间隔缺损1例,以上病例均经彩超检查后确诊。

1.2 手术方法 手术在全麻、低温、低流量体外循环下完成。在主、肺动脉瓣膜上方横断两大血管,将左、右冠状动脉开口缝合于肺动脉根部[1]。将位于肺动脉前方的主动脉远端移至肺动脉后方,与已经移植上冠状动脉口的肺动脉根部吻合,重新建成新的主动脉。原主动脉与肺动脉远端吻合,建成新的肺动脉。

1.3 术后护理

1.3.1 生命体征的观察:患儿术后由手术室护士和麻醉师护送至监护室。行呼吸机辅助呼吸,设置潮气量12～15 mL/kg,呼吸频率30～34/min,呼吸比为(1∶1.5)～(1∶2),动脉二氧化碳分压30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使用2～6 cmH2O的呼吸末正压。由于患儿年龄小、体质量低,各项生命体征易出现波动,应严密观察生命体征的变化,每15 min观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压一次。维持心率130～140次/min,收缩压65～85 mm Hg。

1.3.2 呼吸道护理:密切观察患儿呼吸道是否通畅,及时清除口腔分泌物,每次吸痰前后用纯氧辅助呼吸3 min,预防缺氧。应用加温湿化器湿化呼吸道,吸入气体温度达到35～37℃,呼吸道湿度保持60%～70%。如果痰液黏稠可以用氯化钠溶液0.5～1 mL湿化气道,或加盐酸氨溴索呼吸机雾化后再吸痰。另外加强翻身拍背体疗及机械深部排痰。……