主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理

2011-02-09闫保君

中国实用神经疾病杂志 2011年14期

闫保君

郑州大学第一附属医院介入手术室郑州 450052

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是由各种原因造成的主动脉内膜破裂,主动脉腔内高压血流灌入中膜形成真、假“双腔”主动脉。此病在临床上虽然少见,但发病急、病情重、病死率高[1]。内科保守治疗自然预后凶险,而外科手术治疗创伤大、技术水平及设备条件要求高,病死率高。近年来,随着介入医学发展和覆膜内支架的研究应用,血管腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的一种有效的新方法,临床应用证明其具有安全性高、效果好、创伤小等优点[2]。但是,夹层累及主动脉弓部头臂动脉,可引起脑供血不足,甚至于昏迷、偏瘫等。夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血,破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血,这种情况常在数分钟内死亡。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。夹层累及腹腔干动脉分支则可引起肝供血不足,肝功受损;夹层累及肠系膜动脉可致肠道缺血甚至坏死。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死;因此,主动脉夹层围术期的护理是患者生命安全和手术成功的保证。现对65例主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理总结如下。