郭贯成

赞比亚利文斯顿中心医院(中国驻赞比亚医疗队)

原发性手汗症是一种原因不明、由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病,主要表现为手汗异常增多,严重时呈滴珠状,严重影响生活、工作,给社交带来极大妨碍,严重者甚至会引发心理障碍。原发性手汗症在亚洲人群中的发病率高于1%[1],多见于年轻人群,男女性别发病率无差异,约12.5%的患者有家族遗传史[2]。胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法,电视胸腔镜交感神经切断术(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)治疗手汗症在国外已有30多年历史。2006-05～2010-05,我们为100例手汗症患者进行了电视胸腔镜胸交感干神经切断术,疗效满意。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治的100例患者中男32例,女68例;年龄15～57岁,平均25.6岁。100例患者均有手掌和足底出汗现象,合并腋下出汗16例。手掌出汗严重,影响患者学习、生活、交往,经药物保守治疗无效。均排除甲状腺功能亢进及其他全身疾病引起出汗。术前检查患者无心肺等疾病,患者胸膜无严重粘连。

1.2 方法 手术均在全麻下进行,双腔气管插管。手术体位为30°～45°半坐位,双臂外展90°固定。术中采用红外线测温仪(Kyoritsu 5500,日本)监测手掌温度,记录交感神经干切断前后的变化。第3和第4肋间分别作2～5 mm和2～10 mm切口,作为操作口和腔镜口,经套管口置入胸腔镜(Olympus)进行胸腔内探查,脊柱旁第2～4肋骨小头间纵行剪开胸膜,确认T2、T3、T4交感神经节位置,经镜套管置入电钩,将位于第2、3、4肋骨小头表面的交感神经电灼切断,检查创面无出血后退出胸腔镜,请麻醉师膨肺后立即关闭切口术中严密监测血氧饱和度SaO2,若SaO2≤80%,暂停手术,待SaO2恢复正常后继续手术。……