姜之炎

肺间质纤维化是由多种因素引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管,从病理特征而言,肺纤维化是以肺泡间质炎症细胞浸润、纤维母细胞增生和肺泡间质纤维结缔组织沉积为特征的免疫介导的慢性炎症性疾病。病因不完全明确。从发病机制来看,由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍,最终发生低氧血症及呼吸衰竭。目前肺纤维化西医常规使用激素及免疫抑制剂治疗,但是远期疗效差,副反应大。2009年笔者有幸跟随上海市名中医吴银根教授学习,获益非浅。吴银根教授善用“通补肺络法”治疗肺间质纤维化,疗效确切,现报道如下。

1 “通补肺络法”的提出

吴银根教授治疗肺间质纤维化具有丰富的经验,多年前就提出治疗“肺间质纤维化”的中医理论[1],指出“肺间质纤维化”是本虚标实的疾病,其基本病机是肺络痹阻、痰瘀阻络,大多为肺肾亏虚致络中气血不足,或因邪毒入络,肺络中血行迟滞、络脉失养,痰瘀互结阻于络中而成,故治疗主张“通补肺络”。吴教授灵活应用通补之法治疗肺络痹阻之肺纤维化,对于肺络虚弱者,善用补法,气血虚,治当“初补气血之中,必佐宣行通络之治”;阴虚者,治以“宣通经络,佐清营热”;阳虚者,必“辛甘温补,佐以流行经络”。对于顽痰痹阻肺络,主张“辛以通之”,善用半夏,生半夏、法半夏依据疾病分期选择应用;根据痰之性质,合理配伍,半夏配黄芩治“火痰”;配桑白皮、蒲公英治热痰;配陈皮、厚朴治湿痰;配沙参、麦冬、紫菀治燥痰;配桂枝、附子治寒痰;因半夏“……辛中带涩,故能疏而又能敛也。