吴丹妮，范亚明，杨文治，王晓岚，张志云，张 衡，朱云缨，杨三选，华校琨，万伟萍

直肠前突切除吻合（stapled transanal rectal resection，STARR）手术为近年来意大利学者A.Longo提出的治疗直肠前突的新术式，我科率先在云南省内引进开展。经临床观察发现，结合辨证内服中药治疗直肠前突型出口梗阻性便秘，疗效更佳。现将我科2009年9月以来开展该手术的应用情况报告如下。

1 临床资料

本组20例，女19例，男1例；年龄48～68岁，平均54岁。病程3～20年，平均7.5年。临床表现均为排便困难，伴肛门有堵塞感、排便不尽感或肛门坠胀不适，需服泻药或清热泻火药协助排便，情绪焦虑，12例有手助排便史。直肠指诊:直肠前突凹陷征明显，直肠壶腹部黏膜松弛堵塞感明显。排粪造影示直肠前突2.0～3.0cm 14例，前突3.0cm以上6例，合并会阴下降15例，合并直肠黏膜内脱垂或套叠18例，合并Ⅱ～Ⅲ度内痔或混合痔18例。术前均经过3个月以上系统药物治疗，疗效欠佳。

2 治疗方法

2.1 器材 PPH吻合器为苏州贝诺医疗器械有限公司生产的痔上黏膜环切吻合器及辅件，规格型号:Φ 32、Φ 34，许可证号:苏食药监械生产许2005-0075号。

2.2 STARR手术 术晨常规灌肠，骶麻，取俯卧折刀位。采用两把PPH吻合器，金属压舌板。四指扩肛，再用扩肛器扩肛，取出内芯，将透明扩肛器缝扎固定在肛门上，碘伏棉球反复消毒直肠下段。先从距齿线上5～6cm 9点位到3点位（顺时针）直肠前壁在黏膜下层作两针半荷包缝合，用金属压舌板从扩肛器外侧紧贴直肠后壁插入直肠，压住直肠后壁黏膜，置入吻合器。将荷包线结扎，不宜过紧。将荷包线引出吻合器侧孔，收紧打结牵拉，旋紧关闭吻合器。……