王永杰

出血是肛肠病手术后的严重并发症之一，我院自1995年1月—2010年6月共收治肛肠病患者3855例，其中发生术后出血的有52例，现报道如下。

1 临床资料

本组52例，男37例，女15例；年龄21～62岁，平均（47.3±1.2）岁。混合痔32例（其中嵌顿痔11例，合并肛乳头瘤9例、肛瘘2例），肛裂3例（合并混合痔、肛门狭窄各1例），肛瘘11例（其中复杂性肛瘘5例，合并混合痔3例），肛周脓肿5例（合并混合痔4例），直肠息肉1例。病史1周～12年，平均3.4年。合并失血性贫血1例，高血压病13例，冠心病2例，糖尿病3例，肝硬化1例，白血病1例，长期服用肠溶阿司匹林1例。

2 手术方法

骶麻、腰麻或局麻，取臂高俯卧位。分别采用传统的混合痔外剥内扎术（内痔用2-0羊肠线缝扎或采用杭州大力神有限公司生产的ZZ-II型肛肠综合治疗仪中的电极钳钳夹通电）、分段结扎术、吻合器痔上黏膜环切术，肛裂切扩术或加内括约肌切断术，肛瘘切除或切开挂线术，肛周脓肿一次性切开引流术，直肠息肉切除结扎术。

术后流质1 d，常规使用抗生素3～7 d，48 h内禁止排便。便后肛门坐浴，每天换药，酌用3%过氧化氢溶液冲洗肛瘘、肛周脓肿的创口。常规服用吲哚美辛片25mg ，2次/d，或去痛片1～2片，2次/d。

3 结果

本组52例术后创面出血发生于术后1～16 d，最短5.8 h，平均7.1 d。原发性出血4例，继发性出血48例。8例出血量较少，39例为200～500mL，5例为500mL以上大出血(包括2例发生失血性休克)。其中再次出血2例。原因为止血不彻底3例，结扎线头滑脱11例，痂脱落15例，切口较大、较深、结扎不完全12例，切口感染5例，压迫时间不够或压迫敷料移位、切口渗血2例，其他4例。经局部干纱布或明胶海棉、云南白药、凝血酶、止血粉压迫止血，喷撒消痔灵混合液、去甲肾上腺素或孟氏液，静推或静滴止血剂及缝扎等治疗，均未再出血。……