吕旭菁 张竹君 袁志兰

恶性青光眼属于难治性青光眼，是眼科少见严重的并发症。我们回顾性分析了本院2010年1～12月发生恶性青光眼22例的治疗情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年1～12月我科收治恶性青光眼患者22例(23眼)，年龄48～84岁，平均(57.5±6.6)岁;男性5例(5眼)、女性17例(18眼)。其中20例(21眼)为小梁切除术后患者，2例为白内障超声乳化术后患者。恶性青光眼诊断标准:①前房变浅或消失同时伴有眼压升高;②用缩瞳剂后眼压不降或反而升高，前房进一步变浅，部分病例应用睫状肌麻痹剂有效;③超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)或B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成，或诊断性玻璃体腔穿刺能抽出液体［1］。本组病例恶性青光眼的发生时间为术后1～3 d，平均1.2 d。

1.2 方法 采取从简单到复杂的药物及各类手术阶梯治疗策略来处理发生恶性青光眼的病例，其中药物治疗睫状肌麻痹剂和激素在各类手术后也均使用。①药物治疗:1% 阿托品加复方托吡卡胺充分散瞳。1%甘露醇1.5～2 g·kg-1·d-1，静脉滴注。乙酰唑胺(醋氮酰胺)，0.25 g 3次/d。激素治疗:静脉滴注地塞米松10 mg/d，妥布霉素地塞米松滴眼液4～6次/d。各类药物的治疗时间随病情而定。②抽吸玻璃体水囊联合前房成形术:于颞下或鼻下距角膜缘3 mm，用9号针头(于12 mm处作标记)穿刺进入球内(注意勿损伤晶状体及视网膜)抽吸液体1～1.5 mL。从角膜缘穿刺口注入平衡液，消毒空气或Healon入前房，形成前房。③璃体腔抽液加前房成形术:方法同②。术后第3天再行激光后囊膜切开术。④白内障超声乳化加前部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切开术:先切除部分前段玻璃体，使眼压下降至一定范围;用Healon形成前房后常规行白内障超声乳化术，行后囊环形撕囊;再行玻璃体前界膜切除及前段玻璃体切除。术中视情况植入或不植入后房型人工晶状体。

1.3 疗效评定标准 恶性青光眼缓解标准:在不用睫状肌麻痹剂的情况下前房恢复正常深度，眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

2 结果

本组病例随访时间为术后5～15个月，平均10.2个月。恶性青光眼缓解时间为发生后第1～24 d，平均7.8 d。最终患眼视力达到或接近恶性青光眼发作前的视力。其中有5眼是经单纯药物治疗缓解;12眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术缓解;3眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术加激光后囊膜切开术缓解;3眼经上述治疗未有效控制的晚期患者行白内障超声乳化加前部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切开联合术后缓解，其中2眼同时植入人工晶状体于囊袋内。

3 讨论

恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼、房水引流错向性青光眼或后房水逆流综合征。发病机制主要是晶状体或玻璃体与水肿、肥大的睫状环相贴，后房的房水不能顺利进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体或玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房(中央和周边)变浅、房角关闭。恶性青光眼多见于眼前段手术(青光眼、白内障等)后，病情进展迅速，对视力危害严重，如不能及时积极治疗处理，可导致患者失明［2］。恶性青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术治疗。本组病例中，5眼(21.8%)单纯经药物治疗缓解，12眼(52.2%)在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术缓解;3眼(13%)在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术加激光后囊膜切开术缓解，此3眼均为人工晶状体植入术后眼压仍高，再行小梁切除术后的患者;3眼(13%)经上述治疗得不到有效控制的晚期患者，行白内障超声乳化加前部玻璃体切割加后囊及玻璃体前界膜切开联合术后缓解，其中2眼同时植入人工晶状体于囊袋内。由此可见，各种不同的治疗方法对恶性青光眼都有一定的缓解率，尤其是简单的药物治疗加上玻璃体腔抽液加前房成形术在本组病例中可以使大多数(73.9%)的恶性青光眼病例缓解。

对于难治性的恶性青光眼患者，即药物治疗及玻璃体抽液加前房成形术失败的患者，我们采取白内障超声乳化加前部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切开联合术，有效建立前房、玻璃体之间的通道是治疗成功的关键。国内有学者［3］报道单纯超声乳化吸出白内障联合后房型人工晶状体植入者，50%病情稳定，效果较好。而50%患者在不同时间出现复发，需通过激光后囊膜切开，睫状体扁平部玻璃体切除甚至房水引流管植入，睫状突光凝最终获得缓解。随着白内障超声乳化技术及玻璃体切除手术的发展，难治性的恶性青光眼亦能获得良好的预后，但对手术设备及手术技巧要求较高［4-5］。对发生恶性青光眼患者，首先要诊断及时，其次治疗应该采取由简单到复杂的阶梯治疗策略，这样更适合条件限制的广大基层医院;同时患者预后也良好，最终患眼视力能达到或接近恶性青光眼发作前的视力［6］。

［1］周文炳.临床青光眼［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2000:158-159，290-293.

［2］王宁利，魏文斌.眼科专题讲座［M］.郑州:郑州大学出版社，2005:101-109.

［3］卓叶鸿，葛坚，刘奕志，等.恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨［J］.中国实用眼科杂志，2004，22(1):20-22.

［4］黄圣松，余敏斌，刘奕志，等.晶状体后囊和玻璃体前界膜切开治疗恶性青光眼的临床研究［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(9):915-918.

［5］陈虹，张舒心，邹留河，等.恶性青光眼晚期的四联手术治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(2):157-158.

［6］卢奕，孙兴怀.恶性青光眼诊断与治疗中几个值得重视的问题［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2011;13(4):241-243.