金筱筱 ( 浙江省台州医院 317000 )

本文回顾性分析我院2010年1-7月行腹镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术11例的病历资料，以探讨其实用价值、优点及术中的注意事项。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例中宫颈癌9例，子宫内膜癌2例；年龄38～52岁；按照2009年国际妇产科联盟（FIGO）标准分期，子宫内膜癌Ⅰb期2例，宫颈癌Ⅱa2期1例，Ⅰb1期4例，Ⅱa期4例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备及麻醉 按开腹手术完善术前各项检查，术前用甲硝唑液冲洗阴道，清洗脐部，备皮，术前8h禁食，口服复方聚乙二醇电解质散，清晨清洁灌肠1次。采用气管插管加静脉复合麻醉。

1.2.2 手术步骤 患者取头低足高30°的膀胱截石位，经阴道放置举宫器，在脐轮上方做一1cm大小纵切口，置入10mm套管针，建立CO2气腹，于下腹两侧脐与髂前上棘连线中、外1/3处及脐与左侧髂前上棘连线中、外1/3处上方5cm分别置入10mm、5mm、5mm套管针，常规探查腹腔。子宫内膜癌者用300ml 0.9%氯化钠注射液(生理盐水)冲洗腹腔，抽取200ml冲洗液查脱落细胞。用举宫器将子宫推向操作对侧，近盆壁切断圆韧带暴露输尿管，在髂总血管水平结扎、切断卵巢动静脉，保留卵巢者结扎、切断卵巢固有韧带。用超声刀依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔淋巴结，按照左右侧分别装在两个标本袋内。切断双侧骶韧带，打开输尿管隧道，结扎、切断子宫动静脉，切断膀胱宫颈韧带。完全游离出输尿管至膀胱入口处后，在此下推膀胱至宫颈外口3cm，切除阴道旁组织及阴道壁组织。取出子宫及标本袋，连续锁边缝合阴道残端，再用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，彻底止血后放入引流管于子宫直肠陷窝。……