陈 涛， 李德帅， 龚家明

麻痹性痴呆(general paresis of insane，GPI)是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统而导致的神经精神功能障碍，这种痴呆呈进展性，可出现于任何年龄段梅毒患者。近年来麻痹性痴呆患者有增加趋势。我院对在2006年5月～2010年2月共收治的15例GPI患者，在应用青霉素抗感染治疗基础上加用盐酸多奈哌齐口服改善麻痹性痴呆患者认知功能取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男11例，女4例，年龄26岁～62岁，平均42.3岁。发现病史最长3年，最短4月。有明确不洁性交史1例，配偶不洁性交史1例，配偶确诊梅毒2例。既往确诊梅毒2例，余均为首次诊断。所有患者均以痴呆或认知功能障碍门诊就诊。

1.2 症状表现 15例患者均有进行性记忆力减退、计算力下降、反应迟钝。8例患者以烦躁不安、失眠、躁动或情绪低落、兴趣减少、表情淡漠等精神症状就诊;2例因发作性肢体抽搐、意识障碍等癫痫发作就诊。临床表现多样。1例患者伴胡言乱语，幻视;1例性格冲动，急躁易怒，打骂家;1例存在阴囊皮肤损害，余14例患者均未出现皮肤粘膜损害症状。

1.3 实验室检查 (1)血清学检查:所有患者血常规检查均正常。所有病例梅毒螺旋体抗体均阳性，快速血浆反应试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)均为阳性。(2)脑脊液(CSF)检查:15例患者入院后均行腰椎穿刺脑脊液检查。有5例患者脑脊液压力增高，最高初压280mmH20。脑脊液生化检查蛋白升高，最高 2.5g/L，平均 0.58 ±1.75g/L。脑脊液细胞学检查白细胞数升高11例，最高89/mm3，平均(72±36.78)/mm3;脑脊液梅毒螺旋体抗体、TPPA均阳性。RPR阳性5例。

1.4 影像学检查 (1)头部CT:15例患者均入院前多次行头部CT检查，9例未见异常，1例见脑白质缺血性改变，1例有侧脑室扩大及额颞叶低密度改变，4例有侧脑室旁及半卵圆中心点状低密度影。(2)头部MRI:入院后均对患者行头部MRI检查，4例未见异常，8例见多发性斑片状长T1长T2异常信号，多位于额叶、颞叶、放射冠区、室管膜区、脑室周围白质区等，9例有脑萎缩改变，2例有侧脑室扩大脑积水形成，1例有额颞顶叶大片状脱髓鞘改变。

1.5 治疗方法 所有患者均给予盐酸多奈哌齐5mg口服治疗，一日一次，并给予青霉素G钠1200万单位/日，分2次给药治疗，疗程20d。

1.6 观察项目 对患者治疗前及治疗1w、治疗14d后检测简易精神状态量表(MMSE)及长谷川智力量表(HDS)评分，并记录其分值。

1.7 统计方法 所有患者经治疗后对治疗前后MMSE及HDS评分，应用配对t检验进行比较。

2 结果

2.1 MMSE评分的比较 与治疗前组(12±3.25)相比，盐酸多奈哌齐治疗14d组(15±2.87)和30d组MMSE(21±4.34)评分明显升高，结果有显著性差异(P＜0.05);盐酸多奈哌齐治疗30d组MMSE评分明显高于14d组 (P＜0.05)。

2.2 HDS评分的比较 与治疗前组(8±2.79)相比，盐酸多奈哌齐治疗14d组(13±3.23)和30d组 HDS(23±3.58)评分明显升高，结果有显著性差异(P＜0.05);盐酸多奈哌齐治疗30d组HDS评分明显高于14d组 (P＜0.05)。其结论:多奈哌齐联合青霉素治疗麻痹性痴呆能有效改善患者认知障碍，减轻患者痴呆程度。

3 讨论

麻痹性痴呆(GPI)好发于30岁～50岁年龄阶段，男性多于女性。一般认为GPI发展缓慢，多于感染梅毒螺旋体后10～20年出现。但近年来本病有发生率上升趋势，且发病多较隐匿，医生护士警惕性不高，常常漏诊。我科接诊15例患者，有明确梅毒病史患者仅2例，余均以痴呆或认知功能障碍就诊，入院后经检查确诊为麻痹性痴呆。有1例患者病程3年，多次因认知功能障碍、脑白质脱髓鞘改变、额颞叶病灶、脑积水等而就诊，考虑脑炎，但未行梅毒检查，最终入院后再次检查确诊梅毒。梅毒螺旋体直接侵袭神经细胞，破坏组织结构，大脑广泛萎缩变性和神经细胞丧失、胶质增生、皮质萎缩、脑沟增宽、脑室扩大［1］。我科接诊15例患者中有2例头部MRI表现出典型的脑皮质萎缩、脑叶多发性斑片状长T1、长T2信号等特点［2］，余患者均为不典型脱髓鞘或点片状异常信号表现。因GPI患者神经细胞丧失，大脑萎缩，患者常可表现出认知功能障碍及精神障碍，首先表现为进行性记忆力减退、性格改变，早期神经系统检查可以完全正常。由于精神表现不一，可分为:(1)单纯痴呆型，此型最常见，主要表现为智能逐步衰退，工作能力下降，记忆力、计算力明显下降，本组有9例;(2)夸大型，表现为情绪高涨，欣快，有各种夸大妄想，本组有4例;(3)抑郁型，表现为精神抑郁，终日愁眉不展，哭泣，本组有1例;(4)其它类型，如躁狂型等，本组1例。

我科接诊的15例病例中仅1例有阴囊皮肤溃烂结痂，并无梅毒1期、2期表现而直接出现神经精神症状，而在临床中常被误诊及漏诊。因此青中年患者无论是何种职业、是否有明确的不洁性交病史、出现不明确原因认知功能障碍和精神行为异常等情况，均应考虑行梅毒血清学(梅毒螺旋体抗体、RPR、TPPA)及脑脊液检验。如果确诊是麻痹性痴呆，除给予青霉素类抗生素足量、足疗程治疗之外，建议加用盐酸多奈哌齐口服改善患者认知功能障碍，可以减轻患者痴呆程度，延缓其进展，并尽可能降低麻痹性痴呆的致残率。

［1］张子平，程 波，王 柠.神经梅毒的临床表现与诊断的探讨［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(4):285-287.

［2］许庆芳，赖 维，陆 春，等.神经梅毒12例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2006，20(3):161-162.