郑杨剑 (浙江舟山市普陀区中医院 316100)

患者，女性，70岁，退休工人。因“突发头晕、胸闷，伴不能言语、下颌抖动1小时”急诊入院。1小时前因与他人争吵后突发胸闷不适、头晕，伴不能言语，呼之能点头示意，下颌持续不自主抖动，双下肢无力，无胸痛气促，无晕厥抽搐，无头痛呕吐，无视物不清或旋转，无畏寒发热，无尿少、水肿。患者有“原发性高血压”十余年，近2年服用“依那普利10mg，每日2次”及“氢氯噻嗪12.5mg，每日1次”，因“高血糖”后停用氢氯噻嗪(具体不详)。1年前，心脏超声发现“肥厚型心肌病”，予“螺内酯20mg，每日2次”，后因不能耐受“依那普利”而于半年前改服用“缬沙坦胶囊80～160mg，每日1次”。门诊复测血压130～150/70～90mmHg。入院查体：血压195/112mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%～100%。神志模糊，反应迟钝，下颌抖动，牙关紧闭，不能言语，能点头示意。双侧瞳孔约2.5mm，等大等圆，对光反应迟钝，眼震颤(-)，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。颈软，无抵抗，两肺(-)，心浊音界向左扩大，心律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音。腹(-)，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，腱反射消失，四肢躯体感觉减退，病理反射未引出。急诊心电图：窦性心律，T波改变。头颅CT示：老年性脑改变。予乌拉地尔针12.5mg 肌注，另12.5mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。用药40min后患者血压下降至148～156/95～100mmHg，头晕胸闷症状均有所缓解，下颌时有抖动，能对答，继续予丹参注射液250ml静脉滴注。肝肾功能、心肌酶正常，血钾8.27mmol/L，血糖8.56mmol/L，血钠、镁、钙、磷及二氧化碳结合力无异常。X线胸片示心影饱满。心脏超声：肥厚型梗阻性心肌病。……