周文聪 饶冠利 吴晓燕 (浙江青田县人民医院 323900)

慢性疾病患者发生感染是临床上的常见病和多发病之一，为了解慢性疾病患者感染革兰阴性杆菌的病原菌及耐药状况，我们通过1356例慢性疾病住院患者各种样本的细菌培养，对771株革兰阴性菌分离株作超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)检测和药敏试验，现将结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 1356例慢性疾病患者，来自于2004年1月至2009年10月青田县人民医院住院部，其中男915例，女441例，年龄65～90岁，平均(70±12.4)岁。疾病包括：慢性肺心病93例，慢性呼吸衰竭85例，慢性阻塞性肺疾病215例，慢性多脏器功能衰竭36例，慢性心力衰竭115例，冠心病141例，高血压206例，慢性肝炎96例，肝硬化93例，慢性胆囊炎43例，慢性肾炎92例，慢性肾衰竭51例，糖尿病酮症酸中毒90例。病程3个月至12年，住院期间血、尿成分异常或影像学检查异常。

1.2 检测方法

1.2.1 菌株来源与培养鉴定 分别对患者血液、尿液、痰液、胸腹水、导管等各类送检样本按照《全国临床检验操作规程》要求进行接种和培养。根据革兰染色特性，主要用VITEK-32型全自动微生物分析系统及细菌鉴定药敏卡；药敏卡部分采用API细菌鉴定系统及相应药敏试剂条进行测试。以上检测试剂均为法国生物梅里埃公司产品。

1.2.2 超广谱ESBLs检测 采用双纸片协同试验，按常规纸片扩散法接种细菌，在平板中心贴上阿莫西林/克拉维酸纸片，在其周围贴上头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南纸片，若周围3个药敏纸片中有任何一个抑菌圈在靠近阿莫西林/克拉维酸纸片一侧边缘出现扩大，视为产ESBLs可疑菌株。……