310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 李驰荣 蔡晓红

新医改背景下药师面临的机遇和挑战

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 李驰荣 蔡晓红

新医改；药师；机遇；挑战

2009-04 -06 ，备受关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》终于出台，掀开了新时代符合国情民意的医疗体制的新篇章。新医改中明确提出“加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系”，“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”，明确“取消药品加成，扭转药补医机制”，“增设药事服务费，推行医药分开”的改革原则。随着新医改的不断深入，药师的地位在不断提升，特别是执业药师的地位将得到前所未有的重视和提高。而我航空医学鉴定训练中心(以下简称中心)药械科药师作为药师队伍的一员，医改新政给我们带来了什么样的机遇和挑战？本文将对此做一浅谈，望与同行做一交流，为我中心药师发展寻求可行之路。

1 我中心药师现状

1.1 药师资源缺乏且工作任务复杂 我中心在编工作人员173人，床位280张，药械科编制只有3人，而这3人要完成中心全部的药品、器材、医疗设备、消毒物品等供应，监督管理、维护维修、档案建立、报废处理等工作，还要参加24 h药房值班。由于人员少，工作无法定岗、定责，我们想开展临床药学工作以及针对飞行人员用药安全方面的研究都无法进行。而在我国医、药、护三支队伍中，“药”与国外发达国家相比是最不受重视和工作最不到位的一部分。据2003年调查显示医疗水平在全国领先的上海市平均每百张床位配备了不足1名的住院药师[1]。而与全国相比，我中心情况就更糟糕，根本就没有配备住院药师。

1.2 药师整体业务素质有待提高 学历上，由于我中心药师都是中专学历，后来通过函授、夜校等形式学到本科，业务方面的素质与全日制本科生比有一定的差距，专业基础知识不够扎实，尤其是外语，因此，学习新知识、新技术能力较弱，查找新信息及科研能力差。临床实践上，由于主要服务对象为健康疗养人员，患病服药者少，疾病种类少、症状轻，造成用药品种少而局限。因此，药师极度缺乏临床医学、药学知识和经验，更谈不上对临床合理用药的指导与监督。责任心、事业心上，由于工作任务及环境的影响，加之缺少职称、职务等支撑，药师成了“万金油”，无法专心于本专业的研究，久而久之安于现状，满足完成日常工作，认为干好干坏一个样，干多干少一个样的思想孳生。另外，在以药物为中心的传统药学教育思想下培养出来的药学人员存在明显的知识结构缺陷，而专业化临床药师在一些大医院已是凤毛麟角，在我中心就根本没有。

1.3 药师工作还处在现代医院药学落后阶段 医院药学经历了调配处方、医院制剂、临床药学3个主要阶段，发达国家已经进入了第三阶段，且积累了丰富的临床药学经验，药师的职责包括审核医疗文件、处方调配、药房制剂、患者健康教育、提供药物信息、临床药学服务、药疗服务。在我国由于受专业人才缺乏限制，只有少数大医院才刚刚涉及临床药学工作，而大多医院住院药师工作还处在调配处方和配制制剂阶段。而我中心药师工作仅限于处方调配阶段，工作职责主要是药品、医疗器材的保障。

1.4 我中心药师的地位有待提高 普遍认为药师工作可有可无，由于体制限制，我国对药师制度没有健全的法规来明确药师的从业资质、工作职责、权利和义务，因此无论在法律上还是业务上地位都不如医师。现行体制下，我中心主要以医学鉴定训练、对外体检、疗养为主，其利益来源与临床药师工作关系不大，因此无论是管理者还是工作伙伴对其工作的支持力度和重视程度都很有限。况且从我国医院发展史来看，医院首先重视的是临床科室的发展，而对药剂科要求是随之满足临床的药品供应，而没有摆在同等发展的位置，进而限制了药师专业能力素质的提高和地位的提升。

2 新医改背景下我中心药师面临的机遇

新医改方案提出，要“发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”，“完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导”，“设立药事服务费”。从这几点可以看出，国家对于执业药师准入将会设置一个更高的门槛，对其要求也会更高，同时也会更加注重发挥执业药师的作用。对于我国药师来说，这无疑是一个好消息。

2.1 我中心药师的地位提高将不是可望而不可即 在配合新医改方面的独特优势，药师是医生和患者之间的桥梁。患者来看病，从检查开始，一直到拿药，药师在这个过程中，一方面要审查医生的处方，一方面要把药精确地发给患者，同时交待清楚怎样合理服药——这是岗位优势。在这个桥梁环节中，不仅服务于医生，包括为医生提供相关资讯，也服务于患者——这是专业优势。新医改方案提出，要“发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”。由此可见药师特别是执业药师的作用已经引起了国家的重新重视，被明确写进了新医改。我中心药师的作用和地位不再是可有可无，发展前景不再是可望而不可即。

2.2 药师的再教育制度更加完善 新医改重新明确了执业药师的地位和作用。我国从1994年开始建立执业药师资格制度。但是，由于对执业药师和药学技术人员实行多部门分别管理，因此全国执业药师资格制度推行比较缓慢，执业药师的数量一直为数很少。从1994年开始建立执业药师资格制度开始，目前只有20万执业药师在各级医疗机构和药品零售企业为城乡居民提供服务[2]。按照发达国家的执业药师配备水平，如果我国要达到发达国家的公众药学保健水平，就应该有90多万名高素质的执业药师为公众提供药学和保健服务。由此可见我国目前执业药师资源相当缺乏。新医改为住院药师的再教育，积极向执业药师转变提供正确的引导和明确的方向。况且，新医改明确提出“建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制”、“加强医药卫生人才队伍建设”、“调整高等医学教育结构和规模”。所以在新医改引导下我国必将掀起一波执业药师报考的新浪潮。

2.3 药师服务将得到更多的价值体现 在现行制度下，药师的作用却被药品的加成率所掩盖。药学工作者的地位和作用被弱化，他们既没有足够的审方权，又没有相应的费用支持为患者提供药学信息服务。这导致开展临床药学工作难度加大，也为患者安全用药埋下了隐患。国家为改变“以药养医”的局面，新医改逐步取消药品加成，提出“药事服务费”这个概念。药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。作为一线药学服务工作者，一方面，我们希望我们的劳动付出、知识付出受到尊重；另一方面，我们的工作和地位并没有受到社会和医院的重视，原因是我们的工作只是发药配药，很难开展临床药学工作。作为药学工作者的心声，“药事服务费”并不能给住院药师带来可观的经济收入，至少这个提法能引起社会和医院对药师的重视，体现药师的价值和地位，也提高了药师的积极性，使其专研业务，提高自身素质和服务水平。

2.4 新医改为住院药师开展临床药学提供了支持和动力临床药学是医院药学未来发展的方向。卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出要建立临床药师制度，强调药师要参与临床治疗。2008年颁布的《医院管理评价指南》进一步明确要求医院开展临床药学工作，建立临床药师制度。随着医疗体制改革的深化和人民的生活水平提高、健康意识增强，患者对医疗服务水平的要求随之提高，加之临床对药学信息的缺乏，用药威胁日益加剧，临床药师积极参与，大力开展临床药学工作迫在眉睫。但由于受传统观念、医疗模式、人力资源、信息落后等因素制约[3]，我国临床药学开展虽已多年但未见明显成果，特别是中小医院及疗养院，临床药学工作开展几乎是空白。新医改再次明确提出“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”，再次强调了执业药师开展临床药学工作的急迫性和重要性，为打破旧局面，掀开住院药师积极开展临床药学的新篇章提供了政策上的极大支持。也为我中心药师积极开展临床药学提供了动力。

3 新医改背景下我中心药师面临的挑战

随着医疗服务体系的完善、药品经营市场的开放、城镇医药卫生体制的改革，医院药学的工作模式发生了根本性的改变——从传统的单一供应服务型向科技服务型扩展，以病人为中心，为病人提供直接的药学服务。这对医院药师提出了新的任务，药师的职能需要发生根本的转变，以适应变化了的市场需求——从非临床功能向临床功能转化，与医师、护师一起对医院整体诊治水平的提高起最直接、最关键的作用。

3.1 工作模式的转变带来的挑战 住院药师工作重点将由“药品供应为中心、制备自制制剂”转到“以病人为中心”，安全、有效、经济、合理用药的轨道上来。我中心药师不单纯负责处方调配、制剂配制、中心摆药等基础性药学工作，而是要引入药学保健服务机制，逐步加强临床药学管理，制定可行性工作管理模式，使药师切实深入临床；参与医疗活动，制定用药方案，建立药学病历，为病人、医师、护士提供准确的信息；开展治疗药物监测，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统；定期对本单位用药做全面分析和评价。

3.2 药师类别分型带来的挑战 随着医疗体制改革的深入和医院药学的发展需要，临床药学将成为药师的工作重点。但在我国门诊药房没有完全脱离医院被托管的将来一段时间，药师还是必须承担起处方调配、制剂配制、中心摆药等基础性药学工作。随着在医院药学工作将由“药品供应为中心、制备自制制剂”转到“以病人为中心”的提供临床药学服务的过程中，医院药学必将是基础性药学工作和专业的临床药学工作并存的状态，由于职责不同必然会使药师分为两种类型：普通调配药师和专业临床药师。由于工作技能及工作性质的差异，导致两种药师待遇的差异，必将在药师内部产生竞争，能者居上。而我中心药学也会出现基础性药学工作和专业的临床药学工作并存的状态，由于人员编制少，可能会实行一人多岗位的工作模式，即人人承担基础性药学工作的同时，又根据药师的专业水平分别承担各临床科室的临床药学工作，这样一来能者多劳多得，药师之间的竞争是不可避免的。

3.3 自身业务素质缺乏带来的挑战 由于我国对药师培养教育体制的落后，导致我国药师缺乏临床专业知识和临床实践经验，很难深入临床指导临床用药。许多已经接受了学院教育和在职培训的药师，尤其是青年药师，在下临床时仍感到知识缺乏和能力欠缺，遇到临床用药问题经常感到无从下手。我国药师业务素质普遍偏低的现状是我国临床药学开展进展缓慢的重要因素。药师业务素质普遍偏低也不符合新医改提出的“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”的要求。因此，为推动我国新医改深入，大力推进我国临床药学事业，药师应该承担起相应的责任和义务，努力提高自身的业务素质，特别是提高临床实践经验和知识，做新医改促进者。

3.4 住院药师福利待遇问题带来的挑战 在现行医疗体制下药品加成一直是医院收入的主要来源，形成了“以药养医”的局面。正是为了改变医院现行的“以药养医”的局面，杜绝医生开大处方，从根本上解决群众“看病难、看病贵”的问题，国家才提出了新医改政策。为加强药品经营管理，新医改提出“加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系”，明确“取消药品加成，扭转药补医机制”。随着新医改深入，公立医院在药品上的加成收入势必减少，那药剂科住院药师的福利待遇问题又将如何定位？虽然新医改提出要设立“药事服务费”，但收费的标准具体是怎么样？这还是个问号。况且享有“药事服务费”权利的必定是具有指导临床用药的执业药师，那其他负责调配制剂的住院药师的福利如何得到保证？据美国教育部资料显示，2001年美国大学生的平均年薪为4万～5万美元，而同期药学院校毕业生的平均年薪为7万～15万美元，近几年执业药师的工资更是屡创新高[4]。而我国药师包括执业药师的工资地位远远达不到这个标准。因此应该提高药师的工作福利待遇，这也是弥补我国执业药师空缺的最有效措施。

综上所述，新医改给我中心药师带来了前所未有的挑战，但也带来了无限的机遇。总体来讲，机遇大于挑战。作者希望我中心药师能在新医改的大浪潮下随波前进，把握契机，不断完善知识结构，提高自身业务素质，积极为广大疗养员服务，做新医改的推动者。

[1]张爱莉，胡晋红，唐仲进，等.上海市医疗机构药师队伍的现状调查[J].中华医院管理杂志，2003，19(11)：665-667.

[2]单文卫，申丽萍，焦建辉.新医改背景下如何提高我国执业药师的地位[J].药学服务与研究，2009，9(4)：288，306，314.

[3]罗奇彪，杨先贵，王涛，等.药师深入临床的SWOT分析和发展策略[J].药学服务与研究，2009，9(5)：388-390.

[4]厉李，李野，杨悦.美国执业药师短缺状况初探[J].中国药房，2007，18(1)：17-19.

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