066100 北京军区北戴河疗养院 栾海 王春生 王代兵 李晖

儿童鼾症的鼻咽部螺旋CT扫描技术改进

066100 北京军区北戴河疗养院 栾海 王春生 王代兵 李晖

儿童鼾症；鼻咽部；螺旋CT；扫描；内窥镜

儿童鼾症是小儿最常见的一种疾病，主要病因是腺样体肥大和扁桃体肥大，部分病例甚至可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响儿童器官甚至整个身体的发育。螺旋CT是此病的重要辅助检查方法，但传统的扫描方法对鼻咽部检查过于简单，误差较大。我院结合临床诊治经验，改进螺旋CT重建技术方法，可以得到清晰、立体、适用的鼻咽部影像，较好地满足了临床要求。

1 材料和方法

1.1 一般材料 总结我院2007—2010年间耳鼻喉科128例患者，全部病人经过鼻内窥镜及DR检查，部分患者经多导睡眠仪检查或手术确诊。

1.2 扫描方法 仰卧位，屏气，以听鼻线为基线，扫描范围蝶鞍至口咽层面，行鼻咽部常规螺旋容积扫描，采用SOMATOM Emotion螺旋CT扫描机，同机工作站(Syngo CT 2006A)。电压120 kV，电流130 mA，层厚5 mm，螺距1.0 mm，数据重建增量为1 mm。

1.3 重建技术

1.3.1 多平面重建技术 将数据导入工作站三维处理软件包以互动形式显示轴位、冠状位及矢状位三幅图像。先矢状面重建图像后，调整冠状面至垂直角度。然后在矢状面上定标腺样体突起点为中心，做垂直于斜坡面的鼻咽腔最小截面MPR重建图像。①通过双窗法测量矢状面MPR重建图像A/N比值。②通过鼻咽腔最小截面MPR重建图像测量鼻咽通道宽度D及高度H。

1.3.2 三维仿真重建技术 在三维重建窗口用飞越(fly through)模式分别定标口咽部及后鼻孔，调整观察视角，形成3D鼻咽后视及前视仿真内镜影像。通过多角度操作3D鼻咽仿真内镜影像观察描述腺样体、鼻咽通道、咽隐窝，后视位观察后鼻孔及鼻中隔情况，前视位观察腺样体阻塞后鼻孔程度。

2 结果

本组儿童鼾症患者全部完成螺旋CT三维重建检查。多平面重建图像能清楚显示正常解剖结构的立体影像和病变的部位、大小、形态及其侵犯范围，对鼻咽部结构显示清晰，测量值(如A/N比值、鼻咽通道宽度D及高度H)误差小。仿真内窥镜后视位b点可见鼻中隔及后鼻孔96例。前视位a点与术中或内窥镜检查后鼻孔阻塞程度结果进行统计学一致性分析，值为0.261＞0.05，Kappa值为0.806＞0.75，提示两组数据一致性较好，诊断技术无显著差异。

3 讨论

1)螺旋CT多平面重建采用容积数据采集，扫描速度快、信息丢失少，其多层面重组(MPR)图像解剖结构清晰，测量点易于辨认，无放大误差，并可以解剖性测量如大小、距离、形态、密度等，因此从MPR正中矢状面测定的A/N比率真实可靠，能如实反映腺样体的大小及鼻咽腔狭窄的程度。

2)螺旋CT三维仿真内窥镜是在螺旋CT容积数据采集的基础上，利用三维表面再现和容积再现技术模拟导航进行腔内透视，达到临床鼻内镜所见的腔内效果的一种新的图像后处理技术[1]。CT仿真内窥镜避免了生理和病理性的强迫，创建了在实际内窥镜检查中不可能做到的观察野，对于年老患者、儿童及不能耐受鼻镜检查者，CT仿真内窥镜是一种理想的检查方法。

3)检查前需对患儿进行心理辅导，避免紧张情绪，必要时可允许家长陪同检查。同时进行屏气训练，防止产生呼吸性伪影。为避免鼻甲黏膜充血或分泌物过多所致的假阳性表现，所有病例均经过临床医生清理鼻道，并于扫描前3～5 min给予适量1%麻黄素液喷鼻。

4)扫描参数的设置需要注意以下5点：①层厚。影响多排螺旋CT仿真内窥镜成像效果参数中，层厚对图像质量的影响最重要[2]，层厚越薄产生的部分容积效应越小，垂直空间分辨率越高，获得的信息量越大。但是因此形成的辐射量也加大，解决办法是可以充分利用后处理软件进行薄层重建，比如减小重建层厚至1 mm，可以明显提高图像质量。②为了获得理想的容积数据，要求采用尽可能窄的准直器宽度，小的螺距和比较大的重叠重建率，短时间内完成靶器官的扫描。一般来说，准直器宽度选择3～5 mm，螺距1～2 mm为好，可减少阶梯状或锯齿状伪影[3]。此外扫描范围应该足够大，以利于选择合适的视点位置和观察角度。③电压、电流的设置可以按照系统软件默认条件进行扫描，我们取电压120 kV、电流130 mA。有文献建议减小电流以降低对患者的辐射剂量，但成像质量势必会受到影响，我们认为可以通过薄层重建来解决这个矛盾。④视角、深度和距内窥镜的显示距离需要根据患者具体情况调整。一般视角设定在25毅～60毅(常用45毅)，深度设定约为鼻咽腔前后径向长度，并调整显示距离约0.5～2 cm。⑤CT仿真内窥镜检查必须有2个方位，前视位后鼻孔区是第1个重要观察点a，后视位口咽部是第2个重要观察点b，需要精细调整参数以获得良好图像。

[1]陈刚文，王建秋，陈竹碧，等.儿童腺样体生理大小的多层螺旋CT研究[J].医学影像学杂志，2008，18(8)：933-936.

[2]徐健，沈晓明.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因学研究进展[J].国外医学·儿科学分册，2002，29(5)：266.

[3]邢成颜，翟峰，许昌，等.儿童腺样体肥大的CT诊断[J].中华现代医学影像学杂志，2006，3(1)：71-73.

1005-619X(2011)03-0263-01

2010-09-20)