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经颅多普勒超声在脑血管狭窄诊断中的意义

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超声检查；多普勒；经颅；颅内动脉狭窄；脑血管病

脑血管病严重威胁人类生存及生存质量，目前，人们对脑血管病的诊疗越来越重视。经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)技术是1982年由Aaslide等[1]首次推出，具有无创、实用、可重复性，适用于脑卒中急性期的动态研究。作为一种诊断颅内外血管狭窄闭塞性病的检查技术，可连续实时监测颅内外多条血管血流变化特点及血管反应性。作为无创性检测颅内外血流动力学的方法已被广泛应用于临床[2]，为临床医生提供了多方面的资料与信息。尤其对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，可从以下几方面进行诊断。

1 方法

将探头置于颅骨较薄处和自然孔道，以了解颅内血管的血流情况。由于探头所放的位置不同，可探到不同血管的血流信号。探头放在颖部太阳穴处(颞窗)，可得到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的血流信号；探头放于枕后叶中线位置(枕窗)，可得到椎动脉和基底动脉的血流信号；探头放在闭合的眼睑上(眼窗)，可得到眼动脉和颈内动脉颅内段的血流信号。

2 脑血流动力学参数

TCD的脑血流动力学参数包括：①颅内动脉的收缩期血流速度(Vsys)、舒张末期血流速度(Vdia)和平均血流速度(Vmean)，可以间接反映动脉系统的压力、流量。Vmean是最常用的参数，因其较少依赖于心率、每搏量和动脉顺应性。②脑血管阻力指数，通过脑动脉血流速度可以计算出两个反映脑外周血管阻力的指数：搏动指数(pulsatility index，PI)和阻力指数(resistance index，RI)。

3 主要依据

TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。颅内动脉狭窄的发病率为MCA＞CCA＞ICA＞VA＞BA＞PCA＞ACA。TCD诊断血管狭窄的主要依据：①血流速度增高。流速的增快与血管狭窄程度有直接关系，血管狭窄程度越重，TCD检出率越高。当血管狭窄大于50%以上时，动脉血流速开始增快，一般表现峰值＞160 cm/s；狭窄达到50%～70%，峰值＞180 cm/s；当狭窄达到90%以上时，血流速度可达180～200 cm/s。但是当血管完全闭塞时，TCD表现为低血流或信号消失。所以血流速度的变化和血管狭窄并非完全正相关。②频谱紊乱，失去正常的基本形态，甚至出现回声频谱。③血流音频改变，出现血管杂音。杂音的出现是TCD检查诊断脑动脉狭窄最重要的指标。

4 讨论

造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病，放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。有研究证明TCD诊断脑血管狭窄有较高的敏感性(75.0%)和特异性(98.5%)[3]。蔡俊颖将TCD和DSA数字减影(digital subtraction angiography)血管造影比较，发现TCD对大脑中动脉狭窄诊断的敏感性为84.62%，特异性为100%[4]；对ICA狭窄诊断的敏感性为92.86%，特异性为100%。目前数字减影脑血管造影(cerebral vascular angiography，CVA)仍然是诊断脑血管狭窄的“金标准”，但CVA是有创、费用昂贵且有一定风险或并发症的，不能作为常规检查手段用于临床。TCD可以弥补CVA的不足。可以作为CVA检查之前的安全而廉价的筛选手段，并提供术前诊断的依据。有人开发了移动式的TCD，可以连续记录5 h的信号，从而改善了对非对称性栓塞信号的预测价值，特别是对颈动脉不对称狭窄及心房纤颤栓塞信号比较稀少的患者检测起到了重要的作用[5]。因此国内外均有学者认为TCD是一种安全无损的检测手段，推荐在日常诊断中应用。

[1]李广仁，林世和，饶明俐.大脑中动脉阻塞性疾病的经颅多普勒超声(TCD)研究(附160例报告)[J].中风与神经疾病杂志，1992，9(3)：176.

[2]曹音，钱惠农，刘志平，等.经颅多普勒超声诊断脑动脉痉挛与数字减影血管造影的对比研究[J].临床神经病学杂志，2004，17(3)：169-171.

[3]Hedera P，Bujdukova J，Trraubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Acta Neural Scand，1998，98(3)：182-186.

[4]蔡俊颖.经颅多普勒超声评价缺血性脑卒中的脑血流动力学[C].第10届全国神经病学学术会议，2007.

[5]Mackinnon AD，Aaslid R，Markus HS.Long-term ambulatory monitoring for cerebral emboli using transeranial Doppler ultrasound[J].Stroke，2004，35(l)：73-78.

1005-619X(2011)03-0262-01

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