七例老年疗养员应急救护的回顾与思考

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 张晖

老年；疗养员；急救

随着疗养对象的老龄化，患老年病的疗养员增多，疗养期间的各种急诊随时可能发生。据统计，近年来疗养人员突发急病有增多趋势，这些急症要求就地抢救，疗养院承担着院前急救工作，因而疗养院面临着抢救急危重患者的巨大压力[1]。对医护人员应急救护水平也提出了更高要求。我科2009-03—2010-03共收治疗养员1 186例，从入院疗养员的年龄来看，其中老年前期(56～59岁)79人，占6.7%，老年期(60岁以上)397人，占33.5%，且80岁以上的疗养员占20.4%，较往年呈上升趋势，疗养对象明显趋向老年化。我科2009年救治各类危重病人7例，年龄均在68岁以上，其中心律失常2例，不稳定型心绞痛1例，高血压危象1例，慢性胆囊炎急性发作1例，低血糖1例，食物中毒1例。7例危重症疗养员3例经过急救治疗病情缓解出院，4例在不间断抢救的情况下成功转院。在临床急诊救护工作中，我们认识到，只有努力增强医护人员抢救意识，提高急救能力，才能为老年病抢救赢得时间。回顾7例急救病例的抢救，我们体会应做好以下几点。

1 重视新入院老年疗养员的巡诊，警惕导致病情突发的诱因

老年人全身组织器官和生理功能退化，导致内环境稳定性失调，对外环境变化适应力减退，抵抗力低下，尤其是心血管疾病病人，长年慢性疾患使体内产生相应的耐病能力，另一方面久病又使体内慢性消耗，体质虚弱，对内外环境变化适应能力差，易引起急性发病。如：一例老年疗养员入院时因路途颠簸出现头晕、恶心、乏力，夜间睡眠差，第2天晨起8时许，感明显头晕，不能站立，随后呕吐1次，出现心慌、心悸。查心电图示：心律失常，频发室早，呈二联律。予以吸氧、扩冠、抗心律失常等对症治疗后，症状无明显缓解转院治疗。另一例老年冠心病疗养员入院时冲澡受凉，出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，晨起剧烈咳嗽、咳痰后突感心慌、心悸、出汗乏力，心电图示：心律失常，心房纤颤。经吸氧、扩冠、减慢心室律等积极治疗后，病情逐渐控制，晚间恢复窦性心率。上述两例心律失常病例均因入院时不同诱因而诱发，这提示我们要抓住新入院老年人易发生病情突变这一特点，警惕入院时导致病情突发的诱因，如晕车、劳累、血压波动、饮食过饱、精神创伤等。重视避免疾病诱因是疗养院降低危重病发生率的关键。

2 认真做好巡视查房，注意保健疗养及病情稳定疗养员急症发生

来院保健疗养及患有慢性疾病但病情相对稳定的老年疗养员，他们自我感觉良好，要求外出游玩心情迫切，访亲拜友活动频繁，进食、睡眠失去规律，机体过度疲劳，大脑皮层兴奋极易出现突发急症。如：1例70岁疗养员，入院时身体相对较好，系保健疗养，近期坚持节食控制体质量，入院后外出游玩活动量增加，疗养期间晚饭的时间较在家时提前，晚间又兴奋失眠，于夜间3时许突感头晕、恶心、心慌、大汗，无法站立，且明显饥饿感，值班医师详细检诊后判断为“低血糖”。予以口服质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖、进食饼干等食物后症状渐消失。另1例80岁高龄疗养员患高血压病2级，入院时病情稳定，连续观测血压在140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，疗养期间频繁会友，在一次外出会友后情绪激动，回院当晚忘记服药，夜间1时许，血压升高至220/110 mmHg，出现剧烈头痛、恶心、呕吐，予以降压治疗，血压仍持续不降，在不间断抢救的情况下转院治疗。上述两例提示对待健康疗养及病情稳定的老年疗养员，要特别做好外出活动返院后及夜晚入睡前的巡视查房。医护人员要掌握老年人夜间发病率高这一特点，勤巡视房间，主动问候，督促服药，细微体察，善于发现病情变化前期症状，随时做好应急准备。

3 重视生命体征观察，严防病情变化进展

老年人免疫力减弱，应激能力差，同时反应迟钝，对病变不敏感，容易使病情急转直下发生恶化。如：一位78岁患冠心病、高血压病2级老年疗养员，晨起感肩背部一过性疼痛，未引起重视，进食后又出现上述症状，自认为受凉所致，向护士索要伤湿止痛膏，护士观察发现疗养员精神差，动作迟缓，有轻微憋气，立即测血压150/90 mmHg，脉搏90次/min，报告经治医师，急查心电图示：ST-T段与入院时心电图比较明显抬高，立即卧床休息，一级护理，吸氧，含服硝酸甘油，给予扩冠、抗凝、输液等治疗，左肩背部疼痛仍不缓解，在心电监护、不间断治疗的情况下转送治疗医院，因发现及时而避免了心梗的发生。此病例说明老年人病情变化迅速，而在迅速变化过程中，医护人员重视细微体征的观察是发现急症病情的重要手段。对老年人生命体征的观察应包括：体征、脉搏、呼吸、血压、精神神志、瞳孔、皮肤、大小便、呕吐物等。观察要认真，记录要准确，报告要及时。提高临床观察力和思维力，提高病情观察的准确性，对提高老年人疑难危重症的救护水平具有重要意义。

4 掌握老年病临床表现不典型特点，重视病人临床细微变化

人到老年后病种随年龄变化而增多，常多种慢性病同时并存，导致生理储备能力、反应能力和敏感性降低，使得临床表现复杂而不典型，这给老年病的诊断及治疗增加了不少困难。如：1例78岁慢性胆囊炎急性发作的疗养员，晚饭后诉中上腹胀痛不适，伴恶心、呕吐两次为胃内容物，体温36.5℃，腹平软，中上腹轻微压痛、反跳痛，肠鸣音正常。莫菲氏征阴性，临床症状体征较轻微，查WBC示：15.0×109/L，B超检查示：胆囊张力明显增大，胆总管上段扩张，胆总管下段梗阻可能，予以一级护理，在输液抗感染治疗同时，转治疗医院CT检查后，立即行手术治疗，避免了胆道穿孔等并发症的发生。老年人患病后病情发展到危重程度也很难从临床表现观察判断，所以对老年人的病情观察不能完全照书本的描述，要熟知老年病临床表现不典型的特点，注意临床细微变化，重视病人不适主诉，积极做好相应检查，才能防止疗养员病情恶化。

5 注重老年人特殊群体的疗养工作，严防意外急症的发生

来我院疗养的老年人是一个特定的人群，他们身体素质差，动作缓慢而不协调，听力、视力、记忆力、胃肠消化能力均减退，疗养期间如果不注意劳逸结合及饮食、睡眠规律就会出现疲劳，极易发生意外急症。如：1例食物中毒疗养员，入院后战友见面频繁，饮食、睡眠规律打乱，身体处于极度疲劳状态，在一次朋友聚会时食用未熟死蟹后，出现腹痛、腹泻、剧烈呕吐(与其同食者有轻微腹泻)。值班医师予以紧急补液、抗炎对症治疗，才使病情及时控制。因此对老年人的疗养，一是要加强健康教育，提高老年疗养员自身保健能力；二是要加强医疗监督，科学制定疗养计划，外出游览应有医护人员跟随保健，尽量避免在外进餐，以减少各种意外急症的发生。

6 健全抢救组织，完善应急药物、设备储备机制

疗养院内多数疗养员有慢性病而未细分科室，每个疗养科室都有各种不同系统的慢性疾病，制定一套适合自己实际情况的应急预案，健全应急系统，完善应急措施，并保持常备不懈，经常演练，才能在突发事件来临时及时、迅速、高效、有序地应对。疗养科应成立抢救小组。抢救小组由科主任、护士长、2名医师、2名护士组成。接到值班医师通知有危重病人时，抢救小组应立即赶到现场进行救治。科室做好必要的应急药品和器械储备是急救工作的可靠保证。在高血压危象一例的抢救中，就因疗养员夜间发病，治疗室无备用“心痛定”而一度拖延了抢救时间。疗养科应紧密结合老年疗养员的发病特点，区分层次，分级储备必要的应急药品，鉴于应急药品的特殊性和效期，储备量一定要有计划更新，保持常储常新，并与药局建立应急保障联系，应及时保证药物数量、质量的供应。治疗室的急诊仪器由专人管理，定期检查、保养、登记，发现故障及时排除，对各种急救仪器的操作使用要求人人掌握。

7 重视急救技术训练，努力提高抢救质量和效率

疗养院的急救病人少，急救操作技术应用不多。在7例急救病例中，发生在日常工作时间2例，占28.6%，值班时间5例，占71.4%。这对医护人员独立抢救的能力提出了更高的要求。因此应根据疗养院专科性不强的特点，制定完善各类针对性强的应急预案。加强针对性的应急训练，并把训练纳入年度训练计划，同步规划、同步组织、同步考核，通过训练使医护人员做到：一是具有高度的责任心，认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度及操作常规；二是具有扎实的疾病理论和老年疾病医学知识；三是掌握过硬的急救技术，准确熟练地应用于急救。疗养院医护人员只有具备了这些良好素质，在日常工作中遇到病人病情突变时，才能做到头脑冷静，思维敏捷，判断准确，动作果断，积极参与抢救，体现出高质量的救护水平。

[1]张淑敏，廉永昕.老干部疗养中的急救工作探讨[J].航空军医，2002，30(2)：86-87.

1005-619X(2011)03-0212-02

2010-10-19)