梁 戎

(青岛市市北区医院肛肠科，山东青岛266000)

环状混合痔为肛肠科较常见的疑难病种之一。有关环状混合痔的手术治疗方式，国内外同行报道较多，但迄今仍无该术式的金标准。寻找一种既可以彻底消除病症，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向。自2005年以来，我院分别采用改良外剥内扎结合消痔灵注射术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔各60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年5月至2010年5月在我院治疗的环状混合痔患者120例，所有患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用改良外剥内扎结合消痔灵注射术，其中男35例，女25例，平均年龄(44.6 ±13.6)岁，病程 1～28 年;对照组采用外剥内扎术，其中男38例，女22例，平均年龄(42.9±13.2)岁，病程3～30年。两组患者性别、平均年龄、病程间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 改良外剥内扎结合消痔灵注射术 术前2～3 h均用温生理盐水或肥皂水清洁灌肠。患者取侧卧位或截石位，常规消毒铺无菌孔巾，腰麻或硬腰联合麻醉生效后，再次消毒肛门及直肠下端，仔细观察痔核分布情况，设计切口部位，若环状混合痔自然分段清楚，选择较大部位或内痔脱出较突出部位2～4处做外剥内扎术;若环状混合痔分界不清，则一般在母痔区3、7、11 点选择较大的 2～4处做外剥内扎术。操作时先在同点外痔区做V形切口，切口尽量细小，沿切口钝性剥离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上 0.2～0.5 cm 处，用大弯止血钳完整钳夹内痔痔核，于钳下用10号丝线8字缝扎，小的痔核可直接结扎，剪去结扎残端2/3，结扎痔核尽量避免在同一水平面上，从V形切口向两侧用组织剪潜行钝性剥离皮下曲张静脉团块及增生的结缔组织，如有明显出血点给予结扎，使相邻切口间形成皮桥(皮片厚薄适中，肛管皮桥宽度＞0.8 cm)，必要时修剪切口皮缘以利于引流通畅。指诊检查肛内已顺利通过2指为宜，若肛管直径＜2指，则选择切口下行部分内括约肌松解术。然后置入肛门镜，消毒肠腔，在齿状线上结扎痔核的基底部、结扎线上1 cm黏膜下及较小的未予结扎的内痔痔核内注射1∶1消痔灵注射液，查肠腔及创面无活动性出血，用凡士林油纱条填塞，塔形纱布加压包扎。术后静脉滴注抗生素预防感染，每日排便后清洁换药，油纱条引流，麻仁丸口服预防便秘。

1.2.2 外剥内扎术 同样麻醉下，在外痔部分顶端肛缘至齿状线的皮肤上做倒V形切口，钝性剥离外痔静脉丛及皮瓣至齿线上，以大弯止血钳夹持被剥离的外痔静脉丛、皮瓣及内痔基底部，采用10号丝线行8字缝扎，剪去结扎残端2/3，修剪V形切口边缘，术后同样用抗生素预防感染，麻仁丸口服预防便秘，每日清洁换药，油纱条引流。

1.3 疗效标准 按国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断治疗标准》［1］。治愈:痔核脱落，创面修复，肛门功能基本正常，无出血及痔核突出;好转:痔核部分脱落，便血及脱出等症状减轻;无效:治疗后痔核如前，症状如初。总有效率=治愈+好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治愈50例，好转8例，无效2例，治疗组的总有效率为96.67%，对照组治愈42例，好转12例，无效6例，对照组的总有效率为90%。两组疗效比较经秩和检验，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者术后比较 治疗组愈合天数为(11.6±3.0)d，对照组为(21.8 ±4.7)d，两组比较差异有统计学意义(t=2.691，P ＜0.05)。治疗组和对照组术后的并发症情况经统计学χ2检验，比较差异有统计学意义(表1)。

表1 两组并发症的比较 ［例(%)］

3 讨论

混合痔外剥内扎术是传统术式，临床应用广泛，但操作不当会出现肛门狭窄、感觉性失禁等一系列并发症［2］。本组资料中采用的改良外剥内扎结合消痔灵注射术。治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为90%。治疗组愈合天数较对照组短，治疗组术后出现并发症情况亦较对照组少，两组比较差异有统计学意义。其原因可能为切口细小，在外痔切口间对皮下曲张的静脉团进行潜行剥离，使得肛门外观更为平整，术后肛周皮赘及创缘水肿明显减少且肛门感觉良好，明显降低了术后复发率;保护齿状线，利于排便:齿状线区是排便运动的诱发区，使肛门保持原有的形态和恢复原有的感觉功能，维持正常的排便活动;由于内痔痔核的结扎不在同一肛管水平面上，因此有效地预防了术后肛管和直肠下端狭窄;消痔灵注射术应用于混合痔外剥内扎术中，在各内痔核及痔上黏膜下注射消痔灵，较小的内痔可不予切除，使痔核组织内产生无菌性炎症，促进痔核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞，从而使痔核枯萎、脱落而治愈，消痔灵注射术即可以加速痔核坏死脱落又不至于脱落后出血，避免继发性大出血的发生，又有瘢痕固定上提作用［3-5］;内括约肌切断松解术可解除内括约肌痉挛，避免内括约肌收缩产生的剧痛，扩大肛管周径，降低肛管内压，使肛管保持松弛状态，以利于大便的排出，同时使静脉淋巴回流通畅，避免肛门狭窄及术后肛缘水肿。综上所述，该法与混合痔外剥内扎术相比疗程短，术后并发症少，患者痛苦小，疗效确切，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:131-132.

［2］王伟一.外剥内扎加消痔灵注射治疗混合痔168例［J］.中国肛肠病杂志，2008，28(4):56.

［3］孙勇.外剥内扎加消痔灵注射术治疗混合痔146例［J］.河南中医，2007，27(2):24.

［4］陈瑶.混合痔术后创面愈合的影响因素与对策［J］.医学综述，2008，14(12):1856-1858.

［5］吴咏雄，戴紫登.小切口外剥内扎术加消痔灵注射治疗重度混合痔［J］.中医临床研究，2010，2(14):56.