袁玉芹，周华玲，覃兆军

(1.宜都市妇幼保健院麻醉科，湖北宜都443000;2.枝江市妇幼保健院麻醉科，湖北枝江443200;3.三峡大学人民医院麻醉科，湖北宜昌443000)

阿片类药物镇痛效果确切，已被广泛应用于术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)中，但可引起术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)等不良反应，严重影响了患者术后正常的康复进程，甚至造成一定的的心理伤害。阿扎司琼是一种新开发的5-羟色胺3(5-hydroxytryptamine-3，5-HT3)受体拮抗剂。文献报道其可有效用于预防PCIA引起的PONV，但使用方法单一。该研究旨在探讨阿扎司琼两种不同用法对术后PCIA引起PONV的预防效果，为临床应用提供最佳的给药方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期妇科手术患者100例，其中子宫及附件切除术75例，单纯附件切除术25例;年龄21～56岁，体质量45～70 kg，美国麻醉医师协会分级:Ⅰ～Ⅱ级;术前无肝肾功能异常、电解质紊乱及晕动病史;术前无恶心呕吐史，术前1周内均未接受抗呕吐药物治疗。两组患者年龄、体质量、病种、手术时间、术中局麻药用量比较具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 均采用腰硬联合麻醉，局麻药为2%利多卡因、0.5%布比卡因，麻醉平面控制在T6以下。

1.3 分组及镇痛方法 上述患者随机分为两组，A组(n=50):在手术结束前30 min静脉注射阿扎司琼10 mg，镇痛泵中再加入阿扎司琼10 mg;B组(n=50):在手术结束前不使用阿扎司琼，而在镇痛泵中加入阿扎司琼20 mg。术毕经静脉注入负荷剂量芬太尼1 μg/kg，然后经上肢静脉接镇痛泵，其配方为:芬太尼 20 μg/kg，按分组加或不加阿扎司琼，以生理盐水稀释到100 mL，背景剂量2 mL/h，单次追加剂量0.5 mL/次，锁定时间15 min，维持镇痛48 h。

1.4 观察指标 ①镇痛疗效:采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评定镇痛效果，0分为无痛，10分为最痛，＜3分为优良，3～5分为基本满意，＞5分为不满意。②术后镇痛48 h内PONV评分:0分，无恶心;1分，恶心无呕吐;2分，恶心伴呕吐;及PONV发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇痛效果 两组术后镇痛VAS评分均＜3分，VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术中及术后生命体征稳定，未见不良反应。

2.2 术后镇痛48 h内PONV评分及发生率 A组PONV评分及发生率均低于 B 组(χ2=4.332，P ＜0.05)(表1)。

表1 两组术后PONV评分及发生率

3 讨论

患者因素、麻醉因素和手术因素等均可引起PONV的发生［1］。该研究中患者均为女性，术中所用麻醉药和阿片类镇痛药(包括术后自控静脉镇痛所用药物)都相同，术前病情、手术种类及手术时间组间差异均无统计学意义，因而研究具有可比性。

阿扎司琼是高选择性的5-HT3受体拮抗剂，其通过高选择性地拮抗迷走神经末梢的5-HT3受体，从中枢和外周双重阻断PONV的发生［2］，因而对手术、阿片类药物等因素引起的恶心、呕吐具有良好的防治作用［3］。

该研究结果表明，术后给予阿片类镇痛药物前预先静脉注入阿扎司琼，然后持续静脉泵入阿扎司琼和阿片类镇痛药物可以有效抑制阿片类镇痛药物所引起的恶心、呕吐，其效果也优于术后单纯持续静脉泵入相同总剂量阿扎司琼的预防作用。这可能是由于预先使用阿扎司琼后，竞争性拮抗了外周和中枢的5-HT3受体，起到了治疗麻醉药物及手术操作刺激可能引起的PONV，同时也阻断了术后继续使用阿片类镇痛药对延髓极后区催吐化学感受区的刺激作用，类似于超前镇痛作用。而且，预先静脉注入阿扎司琼后又持续静脉泵入阿扎司琼，可维持长时间的高血药浓度，对各种因素引起的恶心、呕吐均具有很好的治疗作用。这与 Kimura等［4］、后承林等［5］的观点较一致。该研究中B组，虽然阿扎司琼使用总剂量与A组一样，但是在术后48 h内持续输入体内，始终维持在一个较低的血药浓度，因而抗恶心、呕吐作用较弱。

综上所述，静脉预注后再持续静脉泵入阿扎司琼对术后静脉自控镇痛所致恶心、呕吐的防治效果优于术后单纯静脉泵入阿扎司琼。

［1］Tramer MR，Walder B.Efficacy and adverse effects of prophylavtic antiemetics during patient-controlled analgesia therapy:a quantitaiive systematic review［J］.Anesth Analg，1999，88(6):1354-1361.

［2］Gan TJ，Meyer T，Apfel CC，et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg，2003，97(1):62-71.

［3］谢亚明，迟云阳，姜秀良.阿扎司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察［J］.中国麻醉与镇痛，2004，6(3):215-216.

［4］Kimura E，Niimi S，Watanabe A，et al.Study on clinical effect of a continuous intravenous infusion of azasetron against nausea and vomiting induced by anticancer drugs including CDDP［J］.Gan To Kagaku Ryoho，1996，23(4):477-481.

［5］后承林，陈永权，金孝岠.不同时机静注阿扎司琼对术后静脉镇痛恶心呕吐的预防效果［J］.中国临床药理学与治疗学，2008，13(12):1430-1433.