殷元万 赵茜 李红

近年,有关皮质醇在代谢综合征发病中的作用越来越受重视。Ph illips等[1]报道，早晨血皮质醇水平升高，并且与糖耐量异常、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压相关,脂肪组织和肝脏皮质醇代谢异常可能在中心型肥胖和代谢综合征发病中发挥重要作用。我们将我院2006年1月～2009年10月共收治的125例未经治疗的代谢综合征患者的资料进行分析,以探讨唾液皮质醇水平与心血管危险因素的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

125例代谢综合征患者系2006年1月～2009年10月因肥胖症或高血压或初发的2型糖尿病而入我院进行检查,经检查排除了Cush ing综合征,出院时诊断为单纯性肥胖症、高血压病、2型糖尿病,同时符合2005年国际糖尿病联盟（IDF）的代谢综合征诊断标准,并且入院前均未经任何减肥、调脂、降压和降糖等治疗。男65例,女60例；年龄35～75岁,平均（52.73±10.32）岁。其中BM I≥25kg/m295例（76.0%）,高血压36例（28.8%）,2型糖尿病34例（27.2%）,糖耐量减低（IGT）25例（20.0%）。

1.2 研究方法

本研究为回顾性研究。

1.3 统计学方法

指标间的相关分析采用线性相关（Pearson）。所有统计采用SPSS11.5进行。

2 结果

2.1 125例代谢综合征患者的各项指标，见表1。

2.2 唾液皮质醇水平与各项指标的相关结果

如表2所示,清晨唾液皮质醇与WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有正相关性，与HDL-C有负相关性；与TC、LDL-C、GHbA1C没有相关性。

3 讨论

2005年4月,IDF首次颁布了代谢综合征的全球统一定义[2],旨在提高人们对代谢综合征、心血管疾病和2型糖尿病的防治意识。但目前有关代谢综合征的发病机制仍未明确。Cush ing 综合征的临床表现与代谢综合征相似,而治疗之后各种代谢异常消失,故有人将其称为可逆转的代谢综合征[3]。Cush ing综合征与代谢综合征之间的这一关系促使人们去探讨下丘脑-垂体-肾上腺轴和皮质醇在代谢综合征发病中的作用。

目前已有一些研究提示下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能异常和尿液或血皮质醇水平与心血管危险因素关系密切，Wallerius等[4]的研究显示清晨血皮质醇的水平与BM I、腰臀比、血糖、胰岛素及甘油三酯水平呈正相关，吴木潮等[5]研究也显示,而24h尿游离皮质醇水平则与BM I、腰围、臀围、收缩压、空腹胰岛素、HOMA 2IR 和TG呈正相关。但WALKER等[5]研究提示,晨7∶00时和晨9∶00时之间血浆皮质醇在男性与只舒张压相关,在女性只与TG相关。

表1 研究对象的一般情况（x±s）

表2 唾液皮质醇水平与各项指标的相关系数

我们的研究显示,清晨唾液皮质醇与WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOM A-IR有正相关性，与HDL-C有负相关性；与TC、LDL-C、GHbA1C没有相关性。皮质醇呈脉冲式分泌,同时血皮质醇水平易受各种因素的影响,波动较大,而UFC与唾液皮质醇水平则较为稳定。这可能是UFC和唾液皮质醇比血清皮质醇水平与上述各种心血管危险因素关系更密切的原因。清晨唾液皮质醇与WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有关系提示下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节异常可能在肥胖症和代谢综合征发病中发挥作用。

有研究显示，血压升高及心率加快直接与HPA轴的功能紊乱有关[6]。因此，在中心性肥胖的同时伴随多种代谢异常，导致高血压、心率增快、游离脂肪酸和胰岛素水平增高，最终导致全身性胰岛素抵抗和MS[7-8]。故目前下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节在中心型肥胖、代谢综合征和心血管疾病发病中的作用正越来越受重视。

[1]Phillips.DI.Elevated plasma cortisol concentrations：a link between low birth weight and the insulin resistance syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,1998,83：7578.

[2]国际糖尿病联盟新近颁布代谢综合征全球统一定义[J].实用糖尿病杂志,2005,1（3）：61.

[3]Newell-Price J,Bertagne X,Grossman AB,et al.Cushing's syndrome[J].Lancet,2006,367：1605-1617.

[4]WalleriusS,Rosmond R,LjungT,et al.Rise in morning salivary cortisol is Associated with abdominal obesity in men：a preliminary report[J].J Endocrinal Invest,2003,26：616-619.

[5]吴木潮,黄宾协,黎锋,等.代谢综合征患者血清和尿皮质醇水平与心血管危险因素的关系[J].广东医药杂志,2006,27（2）：206-207.

[6]Roland Rosmond,BjomtoP.Cortisol in the hypothalamic-Pituitary-adrenal axis in metabolic syndrome[J].The Endocirnologist,2001,11（6）：491-497.

[7]McEwen Bs：Protective and damaging effects of stress mediators：the good and bad sides of the respond to stress[J].Metabolism,2002,51：2-4.

[8]Dallinan MF,Pccoraro NC,LaFleur SE,et al.Glucocorticoid，chronic stress,and obesity[J].Prog Brain Res,2006,153：57-105.