杨光军 李 赵敏 李文聪 丁莹莹

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤居女性生殖系恶性肿瘤第二位，至今缺乏有效的早期诊断方法，其5年生存率仅25%～30%[1]。本文通过对143例卵巢占位病变的CA 125和CT特征分析，探索CT和CA 125早期诊断及鉴别诊断卵巢占位病变的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集我院2009年1月～2010年8月间经手术病理证实的143例卵巢肿瘤及肿瘤样病变的CT影像学及相关临床资料。其中良性患者82例，年龄6～75岁，平均40.9岁，恶性患者61例，年龄21～73岁，平均51.6岁。见表1。

1.2 研究方法CT检查使用SIEMENS SENSATION 16多层螺旋CT机。扫描前1～2小时口服2%泛影葡胺800～1000m l，以尽量充盈肠管。全部病例均行平扫、动脉期及实质期扫描。扫描参数：120kV，130m As，层厚及层间距8mm。增强扫描采用高压注射器经静脉注入碘海醇（300m g I/m l），80～100m l，注射速率为2.5～3.5m l/s，分别于注射对比剂后30～35s、60～70s进行扫描。扫描范围全腹加盆腔（自膈顶至盆底坐骨结节），89例行多平面重组（MPR），MPR层厚3～6mm，层间距2.5～5.5mm。

由两名高年资放射科医师独立阅片，意见有分歧时通过协商讨论达成一致。观察内容包括：卵巢肿块的大小、形态、边界、密度、强化形式、有无腹水、转移及与周围结构的关系，综合分析做出定性诊断。CA 125检查使用德国罗氏E170生化分析仪，采用电化学发光法检测。以患者血清CA 125结果≥35U/m l作为恶性肿瘤的诊断标准。

1.3 统计学处理 利用SPSS软件进行统计分析，统计学差异计数资料的用x2检验，计量资料t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 卵巢肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断 卵巢恶性肿瘤的CT征象：①囊性肿块13例，伴壁结节，囊壁及分隔厚度大于3mm（图1、2）。②囊实性肿块28例，实性部分占1/3～2/3（图3）。③实性肿块，密度不均（图4），肿块大小＞4cm作为恶性指标，18例。④菜花状肿块，可钙化，1例。⑤腹膜、大网膜增厚，腹水，19例。⑥远处转移，12例。⑦多数肿瘤实性部分及囊壁、壁结节明显强化，46例。

卵巢良性肿瘤及肿瘤样病变的CT征象：①囊性肿块，密度均匀，分隔及囊壁可强化，无壁结节，25例（图5）。②混杂密度（脂肪、水、钙化或骨化、软组织）肿块，29例（图6）。③囊实性肿块，实性部分及分隔轻度强化，18例。④实性肿块，密度均匀，强化不明显，11例。CT诊断正确121例，占84.6%（121/143），CT诊断的敏感度、特异度、准确度见表3。

2.2 卵巢肿瘤及肿瘤样病变的患者血清CA 125检测 本组143例患者中CA 125检测结果＜35U/m l57例，≥35U/m l86例。检测结果见表2，良恶性两者比较P＜0.01，有显著统计学差异。CA 125检查的敏感度、特异度、准确度见表3。

2.3 CT与CA 125联合检查 CT与CA 125结果不一致的40例，其中26例CT诊断为良性，包括13例为畸胎瘤、1例为浆液性囊腺瘤、1例为纤维瘤、1例为黄体血肿、10例为子宫内膜异位症CA 125＞35 U/m l，因为上述病例具有明确的良性CT特征，或具有典型临床症状加良性CT表现。其余14例患者CT均诊断为恶性。CT、CA125、CT和CA 125对卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值如表3。

准确性比较：P2：3=0.014＜0.05，有统计学差异。即CT与CA 125联合检查能比单纯CT检查有较高敏感度，比单纯CA 125检查有较高特异度及准确性。

表1 143例卵巢占位病变的病理诊断

表2 143例卵巢占位患者血清CA 125水平

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤，病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，CT可以综合卵巢占位病变的形态、大小、边界、密度、强化形式，有无转移、与邻近组织的关系等方面对卵巢占位的良恶性做出判断，并能做出定位诊断。本研究CT结果显示，卵巢恶性肿瘤多数形态不规则，边界不清楚，内部密度不均匀，多数可见实性部分，表现为实性肿块或囊实混合性或囊性肿块伴壁结节，增强扫描实性部分呈中度强化，囊性部分无强化，可伴有腹膜转移，腹水。良性肿瘤及肿瘤样病变无大网膜、腹膜转移。卵巢恶性肿瘤常合并大网膜、腹膜转移，表现为大网膜、腹膜增厚、有强化，部分患者还伴有盆腔及腹膜后淋巴结肿大。术前在CT上测定肿瘤体积还可以对患者预后做出预测[2]。

图1a 下腹部见囊性肿块，可见壁结节，结节直径29.60mm，1b动脉期增强后囊壁结节中度强化。Fig 1 1a There w as a cystic m ass in the low er abdomen，and some nodules on the cystic w all. 1b Nodules are m id-enhancement in the arterial phase of contrast CT scan.

表3 CT、CA 125、CT和CA 125对卵巢占位的诊断价值表

图2 2a盆腔内子宫后方囊性肿块，壁厚薄不均，可见分隔，分隔厚度＞3mm，2b增强后囊壁及分隔中度强化。Fig 2a there w as a cystic m ass beh ind uterine in the pelvis，the th ickness of cystic w all is not uniform，there w ere some sep tations w hose thickness w as more than 3mm，2b The cystic w all and septations w ere m id-enhancement after contrast CT scan.

图3a 左附件区囊实性肿块，密度不均匀，3b，增强后肿块中度强化。Fig3a There w as a cystic-solid mass in the left uterine adnexa area，w ith not uniform density 3b Nodu les are m id-enhancement after contrast CT scan.

图4a 左附件区实性肿块，边界清楚，内部密度不均匀，4b增强后中度不均匀强化。There w as a solid m ass in the left uterine adnexa area，Clear boundary,its density is not uniform，4b its enhancement is not uniform in the enhanced CT pictures.

图5 下腹部囊液性肿块，边界清楚光滑，密度均匀，壁有强化。Fig 5 there w as a cystic m ass in the low er abdomen，those boundary is clear and desity is uniform,and the w all is enhanced.

图6 左附件区混杂密度肿块，可见脂肪及钙化、软组织密度。Fig 6 There w as a m ixed density mass in the left uterine adnexa area,w hose density w as containing of fat,calcation,soft tissue.

1981年Bast[3]等以卵巢上皮癌细胞株OV CA 433为抗原制备了单克隆抗体OC125，OC125所识别的抗原称为CA125。CA 125不仅是卵巢癌的相关抗原，也与其他副中肾管衍生的良性肿瘤、子宫内膜异位症、腹膜炎症、腹膜肿瘤有关，但在Ⅱ期以上卵巢癌患者血清中CA 125值较高，故CA125在卵巢癌诊断、分期、预后、疗效监测等方面有参考价值。CA125还可作为卵巢癌的独立预后因素[4]。2005年美国临床生化学会对肿瘤标志物临床应用的指南认为在筛查及早期诊断方面，CA125可用于与B超联合，早期检测有遗传史的高危人群；在辅助诊断时可用于绝经后妇女。且CA 125可用于卵巢癌的分期/预后、复发检测、疗效监测[5]。因此，CA125目前被广泛应用于卵巢占位病变诊断的辅助检查，正常女性血清CA125＜35U/m l。以CA125≥35U/m l为阳性指标，其敏感性很高，但是部分子宫内膜异位症，畸胎瘤及部分浆液性囊腺瘤、腹膜、大网膜病变等良性病变患者血清CA125≥35U/m l，故特异性较低。本研究中，1例腹膜、肠系膜肉芽肿性炎CA125为267.2U/m l，13例畸胎瘤CA125 35～160U/m l，10例卵巢子宫内膜异位症CA125 35～150U/m l，1例浆液性囊腺瘤CA125 146.7U/m l。

连利娟等[6]提出CA 125＞400U/m l者，卵巢恶性肿瘤的诊断可能性极大，本文结果也支持这一观点。另外本研究中仍有7例恶性患者CA125＜35U/m l，分别为卵巢转移癌（消化道原发）、颗粒细胞瘤、未成熟畸胎瘤、粘液腺癌。该7例中5例CT诊断为恶性，1例CT定性诊断困难，1例未发现异常。国内曹锡清等[7]研究子宫内膜异位症患者与健康妇女血清CA125，发现32例经腹腔镜证实为健康妇女的CA125水平，以正常值的99.9%可信度上限15U/m l为阳性临界值标志。若以CA125≥15U/m l为恶性指标，则敏感性将进一步提高（本研究中有3例恶性肿瘤CA125为17.0～20.0U/m l），虽然特异性降低，但是可以通过CT、MR、超声等影像学方法检查来弥补，相关联合检查的诊断价值有待进一步研究。故对于CA 125≥35U/m l的患者，应该首先建议进行影像学检查，包括CT、MR，超声检查，并结合临床表现，排除卵巢子宫内膜异位症等良性疾病后再考虑卵巢癌。经影像学检查发现卵巢占位病变而CA125＜35U/m l的患者，也不能排除卵巢癌的可能，应该结合临床相关症状并密切随访或结合病理活检。

综上所述，影像学检查（CT，MR，超声）与肿瘤标志物CA 125联合检查可以互相弥补不足，最终提高对卵巢肿瘤及肿瘤样病变定性诊断的敏感性及准确率，并对高危人群随访以期更早、更准确的发现病变、早期治疗。

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