文/王勇为

“双控”管理一年间
——基于井研县2010年新农合实践

文/王勇为

四川省井研县新农合自2007年启动试点至2008年10月，由卫生局下属的县新农合办承担。2008年11月整体移交到县劳动保障部门，其经办管理业务转由县医疗保险管理中心承担。2008年全县参合318649人，住院人数41974人，住院率占参合总人数的13.17%，统筹基金当年亏损104万元。

针对存在的问题，2009年县医保中心开展了新农合工作专项检查和集中整治，2010年进一步拓展思路，勇于创新，对新农合基金采取“控制住院率，控制住院次均费用”的“双控”管理和门诊统筹预算管理，确保了基金运行安全。

一、理清思路，提前谋划

根据2009年对新农合工作专项检查情况，在确定“双控”管理重点的基础上，又将其细化为“全县平均住院率低于10%、住院统筹基金使用率不低于预算的85%”的目标。

2010年1月6日，县医保中心《关于2010年城镇职工、居民医保、新农合目标管理任务的通知》（井医保发[2010]1号）正式发布。《通知》对2010年医保控制指标的确定、基金结算、违规基金清算和目标任务管理作了相应规定，为进一步制定《井研县2010年城镇职工、居民、新农合医疗保险管理实施方案》（以下简称《方案》）和《井研县2010年城镇职工、城镇居民、新农合医疗保险定点医院住院控制指标》奠定了基础。这两个地方规章的主要内容包括：

1.明确目标：确保住院率控制在10%以内，住院统筹基金使用率不低于预算的85%，做到以收定支、收支平衡、略有结余。

2.规范行为：对定点医疗机构的组织管理、诊疗程序、协议管理、财务清算等方面进行了规范。……