孟琴琴 陈 豪 张拓红△

北京市顺义区居民住院费用及影响因素分析

孟琴琴1陈 豪2张拓红1△

目的分析顺义区居民的住院医疗费用及其影响因素，为改善居民医疗卫生服务提供数据支持与政策建议。方法 使用SPSS统计分析软件对住院医疗费用、自付住院医疗费用等情况进行分析。结果 居民次均住院医疗费用为10 138.44元，人均住院医疗费用613.23元;住院费用影响因素有城乡差异、家庭收入、医疗保障形式、住院地点。结论 弱势人群仍需要得到关注;新农合的保障力度有待于提高;增强卫生机构的服务能力。

住院费用 影响因素

1北京大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系(100191)

2北京市顺义区卫生局医政科(101300)

△通讯作者：张拓红

住院费用的过快增长，目前已经成为社会关注的焦点问题之一〔1-3〕，这也是我国卫生体制改革中所面临的一个突出问题。本文通过对顺义区居民的住院医疗费用进行分析，期望客观反映顺义居民医疗卫生支出，为顺义区政府了解居民现有的医疗卫生负担水平和负担能力，如何改善居民的医疗卫生服务提供数据支持与政策建议。

资料与方法

资料来源于2009年3月北京市顺义区家庭卫生服务调查数据。该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，根据顺义区各镇的经济社会发展水平、地理位置、人口构成等因素，从顺义区19个镇和6个街道中抽取城区街道2个、农村镇4个，每个街道(乡镇)随机抽取3个居(村)民委员会，每个居(村)民委员会随机抽取100户作为调查对象，共计划调查1 800户，实际调查住户1 784户共5 770人。

使用SPSS统计分析软件对数据进行分析，医疗费用的比较采用非参数秩和检验，率的比较采用卡方检验。

结 果

1.被调查居民的基本情况

本文分析的5 770名研究对象中，城区居民有1 794人，农村居民3 976人。从性别构成看，男性占49.3%，女性占50.7%，男女性别比为0.972。

从年龄构成来看，15岁以下年龄组人口占10.0%;15～29岁年龄组人口占21.3%;30～44岁年龄组人口占21.7%;45～59岁年龄组人口占27.4%;60岁及以上年龄组人口占19.6%。

从学历构成来看，在调查的15岁及以上人口中，文盲半文盲占7.1%，小学文化程度者占13.1%，初中文化程度者占39.1%，高中、技校或中专文化程度者占24.1%，大专文化程度者占8.5%，大学及以上文化程度者占8.1%。

从就业构成来看，15岁及以上调查人口中，在业者占51.8%，离退休占11.2%，在校学生占6.9%，无业或失业者占30.1%。

从婚姻构成来看，本次调查的15岁及以上人口中，未婚者占17.0%，已婚者占76.5%，离婚者占0.8%，丧偶者占5.5%。

全部调查人口中，有15.42%的被调查者参加了城镇职工基本医疗保险，11.93%的被调查者享有公费医疗，3.02%的被调查者参与了城镇居民医疗保险，58.21%的被调查者参加了新型农村合作医疗，3.38%的被调查者参加其他社会医疗保险，6.80%的被调查者无任何医疗保险。

被调查家庭的年收入均值为34 057.26元，被调查居民的年人均收入为9 579.71，居民家庭消费年支出均值为22 230.25元。

本次调查对象中住院人数358人，住院人次数366人次，住院率6.34%。住院者选择最多的医院为区医院，占住院人数的70.67%，选择乡镇街道卫生院/社区卫生服务中心和市医院的分别占住院人数的13.97%和12.85%，在顺义区内住院的人数比例高达84.64%。

2.住院医疗费用及其影响因素分析

被调查居民的次均住院医疗费用为10 138.44元，住院费用中位数5 000元，人均住院费用613.23元。居民自付住院医疗费用均值为6 591.42元，自付费用中位数为2 500元，自付比例平均为54.09%。人均住院费用占居民人均年收入的比例为6.40%，自付比例中位数为56.90%。

(1)按城乡分析

由表1可知，城乡居民自付住院医疗费用、自付比例之间的差异有统计学意义，被调查地区农村居民的自付住院医疗费用和自付比例均高于城区居民。

表1 按城乡分析居民住院医疗费用

(2)按家庭收入水平分析

由表2可知，不同收入水平居民住院医疗费用、自付比例之间的差异有统计学意义。家庭收入6 000元以下与100 000元以上的家庭组住院医疗费用之间的差别有统计学意义(P＜0.005);家庭收入6 000元以下、6001～20 000元的家庭组与家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元的家庭组自付比例之间的差别有统计学意义(P＜0.005)，从均值看，自付比例随着收入增高而降低。

表2 按家庭收入水平分析居民住院医疗费用

(3)按医疗保障形式分析

由表3可知，不同社会医疗保险形式居民自付住院医疗费用、自付比例之间的差异有统计学意义。

表3 按医保形式分析居民住院医疗费用

(4)按住院地点选择分析

由表4可见，住院医疗费用、自付住院医疗费用与住院地点有关。两两比较发现，乡镇卫生院/社区卫生服务中心的住院医疗费用、自付住院医疗费用与区医院、市医院之间的差异有统计学意义(P＜0.01)，乡镇卫生院/社区卫生服务中心的住院医疗费用和自付住院医疗费用少于区医院和市医院。

表4 按住院地点分析居民住院医疗费用

3.自付住院医疗费用占家庭消费支出的比例分析

被调查居民自付住院医疗费用占家庭消费支出比例平均为18.72%，自付费用占家庭消费支出比例中位数为10.00%。由表5可见，自付住院医疗费用占家庭消费支出的比例与城乡差异、收入水平、医保形式有关。农村居民自付住院医疗费用占家庭消费支出的比例大于城区居民。两两比较后发现，家庭收入6 000元以下、6 001～20 000元与家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元家庭组之间的差异有统计学意义(P＜0.001)，收入20 001～50 000元与50 001～100 000元的家庭组之间的差异也有统计学意义(P＜0.001);医保形式为城镇职工基本医疗保险、公费医疗的居民与医保形式为新农合的居民比较，自付住院医疗费用占家庭消费支出比例的差异有统计学意义(P＜0.001)。从均值看，随着家庭收入的增加，自付住院医疗费用占家庭消费支出的比例变小;医保形式为新农合的居民自付住院医疗费用占家庭消费支出比例高于医保形式为城镇职工基本医疗保险、公费医疗的居民。

表5 居民自付住院医疗费用占家庭消费支出比例的影响因素分析

讨 论

1.弱势群体仍然需要特别关注

医疗费用支出占人均收入的比例，在一定程度上反映了人群医疗费用的负担程度。本次调查表明顺义区居民住院次均医疗费用为10 138.44元，年人均医疗费用为613.23元，占收入的比例为6.40%，明显高于2008年第四次全国卫生服务调查结果〔4〕，也高于河南省新农合试点县参合居民的住院费用负担〔5〕。饶克勤、丁国伟〔6〕等人对城市贫困和脆弱人群的疾病经济负担分析发现，贫困人群的医疗支出在收入中占了相当高的比重，脆弱人群医疗保障水平低，自费就医比例高。本次调查居民中农村居民、家庭收入低的居民，自付住院费用占家庭消费支出的比例比较高，说明农村居民、低收入家庭的疾病负担高于其他居民，这可能是由于医疗保险构成情况的不同，致使农村居民、低收入家庭的报销比例低于城区居民及家庭收入较高的家庭。调查结果还表明居民家庭收入越低，住院医疗费用的自付比例反而会越高。可见顺义区居民的住院负担较重，收入较低人群的负担尤为严重。由于医疗费用的快速上涨，自付医疗费用过高会给居民带来很大的经济负担。所以，通过各种渠道增加农村居民及贫困家庭的经济收入，是解决居民住院费用负担的关键。

2.新农合的保障力度有待提高

新型农村合作医疗有中央和地方财政的投入，个人负担低，参保面广，已经成为农村最主要的医疗保险制度，但新型农村合作医疗也存在着一些问题：一是新型农村合作医疗筹资水平低，保障能力受限，在受益面和保障程度之间很难兼顾，政府一般会优先考虑受益面而降低保障程度;二是报销比例低，住院报销比例大多在20% ～30%之间〔7〕。

顺义区被调查对象参加新农合居民的住院医疗费用自付比例远远高于参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的居民，自付住院费用占家庭消费支出的比例也高，这证明了新农合对于防止居民因病致贫的作用相比起其他社会医疗保险仍显不足，新型农村合作医疗制度仍需要得到进一步的完善。

3.增强顺义区卫生服务机构的服务能力

不同层次医疗机构在满足不同卫生服务需求方面发挥的作用不同，人们因大病住院时往往选择级别比较高的医院，不严重的小病住院则选择乡镇卫生院/社区卫生服务中心这类基层医疗机构。新农合实施后，农民看病选择更偏向于本地区的定点医院〔8〕，次均住院费用随着医疗机构层次的提高而增加〔5〕，应加强构建合理的医疗服务体系，注重医疗服务体系整体服务能力的提高，实现由不同层次医疗机构组成的医疗服务网络的合理布局，功能互补〔9〕。

顺义区医院是该区居民住院的首要选择，因此应增加区医院的建设与管理，注重医德医风建设，规范行为，提高医疗服务能力与质量。同时应增加乡镇卫生院及社区卫生服务中心的服务能力，不断加强乡镇卫生院及社区卫生服务中心的投入与建设，改善基础设施条件，不断提高基层医疗技术人员的业务水平和服务能力，保证基层医疗机构有足够的卫生资源供给，以减少区医院的压力。

1.邓应梅，刘春玲.急性心肌梗死患者住院费用影响因素的逐步回归分析.中国卫生统计，2007，24(1)：58-59.

2.刘榕，赵广宇.某院医保与非医保患者住院费用构成分析.中国卫生统计，2009，26(2)：222.

3.杨凤彩，赵雁梨，陈合辉.某院2004～2007年住院费用及影响因素分析.中国卫生统计，2009，26(4)：408-410.

4.中华人民共和国卫生部.第四次国家卫生服务调查主要结果，2009.

5.张飞，吴辉，张东霞，等.新型农村合作医疗制度对参合农民住院费用的影响研究.中 国卫生经济，2008，27(9)：57-60.

6.饶克勤，丁国伟，徐玲，等.城市贫困和脆弱人群卫生服务的需要、需求和疾病经济负担分析.中国卫生经济，2003，22(5)：19-20.

7.肖亚洲，陈立章.我国农村老年人医疗保障体系的问题与对策.中国老年学杂志，2008，28(18)：1871-1872.

8.袁兆康，郑建刚，章美娟，等.新农合对农民医疗服务需求与利用影响的五年连续追踪调查.中国农村卫生事业管理，2008，28(2)：94-97.

9.王小合.不同层次医疗机构资源配置的实证研究.中华医院管理杂志，2004，20(10)：586-588.