洪哲俊 孙卫江 谢昭雄 黄振添 许国平

管状吻合器加安得55直线切割缝合器在癌性肠梗阻的临床应用

洪哲俊 孙卫江 谢昭雄 黄振添 许国平

目的探讨管状吻合器吻合加安得55直线切割缝合器在癌性不全肠梗阻的应用价值。方法 纳入47例癌性不全肠梗阻手术患者为研究对象，其中25例行国产26 mm管状吻合器吻合加安得55直线切割缝合器术，22例行肿瘤切除丝线端端吻合，观察对比手术时间、根治性，术后并发症及胃肠功能恢复情况。结果实验组与对照组对比：根治性及住院总费用无统计学差异(P＞0.05)，手术时间，术后并发症及胃肠功能恢复情况有统计学差异，实验组优于对照组(P＜0.05)。结论管状吻合器吻合加安得55直线切割缝合器在癌性不全肠梗阻的应用具有吻合口质量好，缩短手术时间，术后并发症少的优点。

癌性不全肠梗阻;管状吻合器肠吻合;安得55肠切割

癌性不全肠梗阻手术肿瘤切除，一期重建消化道易发生吻合口瘘，致命粪性腹膜炎，是否行一期重建消化道目前仍存在广泛争议。本科2009年5月至2010年12月癌性不全肠梗阻患者行癌肿切除，并一期行国产26 mm管状吻合器端侧吻合肠管加安得55线性切割器切割闭合近端肠管，取得较好的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例癌性不全肠梗阻手术患者为研究对象，入选条件：无严重基础合并症。随机分成2组，实验组：25例，男16例，女9例，年龄27～76岁，平均50.8岁，行肿瘤切除国产26 mm管状吻合器端侧吻合肠管加安得55直线切割缝合器切割缝合肠管。对照组：22例，男15例，女7例，年龄29～74岁，平均51.9岁，行肿瘤切除丝线端端吻合。2组一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 材料 实验组采用国产26 mm重复使用吻合器、安得55直线切割缝合器、荷包钳、荷包线;对照组采用爱惜康3-0肠线及普通1号丝线。

1.3 方法 实验组：常规行肿瘤切除根治术，暂不切断肿瘤近端肠管，在肿瘤远端5 mm处肠管横断，横断处上荷包钳，置入国产26 mmGF-1管状吻合器抵钉座，近端肠管距肿瘤5 mm处纵向切开肠管，肠管肠液减张，置入吻合器主体入近端约3cm，行肿瘤近端肠管与远端肠管26 mmGF-1管状吻合器侧端吻合、吻合口外围全环1号丝线加固，退出吻合器主体，安得55直线切割缝合器横断闭合近端肠管残端，切除肿瘤，外围亦1号丝线加固，切缘及切除标本常规送检。对照组：常规行肿瘤切除根治术，近端肠管肠液减张，爱惜康3-0肠线及普通1号丝线，丝线端端吻合，手术处理做到“上要空，口要松，下要通，引流管放过危险期，术后积极有效控制基础并发症原则”。

1.4 观察指标 随访3个月～2年，对比手术时间、根治性，术后并发症及胃肠功能恢复情况。

1.5 统计学方法 两组之间的差异用χ2检验，数据用均数±标准差(±s)表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组术前术后对比(n=25)

表1 实验组与对照组术前术后对比(n=25)

两组手术根治性无差异，切缘阴性率均(-)，胃肠重建时间、术后并发症及胃肠功能恢复情况两组有差异(P＜0.05)，手术时间、胃肠功能恢复、术后并发症实验组优于对照组。

3 讨论

3.1 管状吻合器加安得55直线切割缝合器肠重建的优点

①切缘无癌浸润，说明管状吻合器吻合加安得55线性切割器不影响手术根治性，病理证实可支持此点。②肠肠重建时间省时，明显缩短手术时间。③肠管吻合满意：管状吻合器吻合后吻合口直径恒定，“B”形钛钉允许营养血管通过钉合线达到吻合口，保证吻合口良好的血运，有利于吻合口愈合;同时钛钉具有良好的组织相容性，可避免手工缝合引起的吻合口炎性水肿。术后消化道功能恢复良好，能够比较快的恢复正常饮食。④减少术后并发症：肿瘤近端肠管与远端肠管26 mmGF-1管状吻合器侧端吻合可以寻找近端血运良好肠管做吻合，无需切断吻合口旁系膜血管亦保证吻合血运良好。近残端安得55线性切割器切断闭合无需担心近端肠管直径增大，切割省时、干脆。⑤安得55直线切割缝合器具有切割、缝合一次完成，缝钉成形一致，自动关闭组织的特点。国产吻合器及安得55线性切割器均非一次性用品，手术并不会增加明显手术费用。

3.2 治疗体会 采用本术式必须吻合无张力，肠吻合应自然对合，彻底切除肿瘤病灶，术中依吻合张力可考虑系膜浆肌层减张缝合。应注意肠管避免肠管扭转吻合。完成吻合后取出GF时动作要轻柔，应边倾斜旋转边退出，若整机退出困难，可先退出机身，后退出抵钉座，以防吻合口撕裂。加强手术器械护理很重要。必须熟悉掌握国产吻合器及安得55线性切割器安装、使用技巧，吻合、切割到位，才能真正做到手术省时，安全，有效。

［1］ 李庆瑞，秦书铭.胃大部切除术后功能性排出障碍.中国外科专家经验文集(第二集).沈阳出版社：2001(8)：554-555.

515634 广东省潮州市潮安县东凤华侨医院(洪哲俊);潮州市中心医院普外科(孙卫江 谢昭雄 黄振添 许国平)