马秀珍

康乐县2005～2010年5岁以下儿童死亡原因分析与建议

马秀珍

了解康乐县5岁以下儿童死亡水平及影响因素，为政府制定妇幼卫生管理和决策提供主要依据，有效降低5岁以下儿童死亡率。

5岁以下儿童死亡率;死亡因素分析

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标，我国政府制定的《九十年代中国儿童发展规划纲要》《中国儿童发展纲要(2001～2010)》把婴儿、5岁以下儿童死亡率列为国家保护儿童的重要指标。为研究分析我县5岁以下儿童死亡提高了重要依据。现将康乐县2005～2010年5岁以下儿童死亡监测数据回顾分析如下。

1 调查资料与方法

1.1 范围 2005～2010年康乐县户口及非康乐县户口但在本县居住一年以上的出生婴儿至5岁以下儿童，包括5岁以下儿童生长发育的各种疾病加重或治疗造成的死亡(包括意外死亡)。

1.2 资料来源 收集康乐县2005～2010年全县各乡(镇)县直各医疗机构5岁以下儿童保健月报表，监测点妊娠满28周(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带博动、随意肌收缩4项生命指标之一，430例5岁以下儿童死亡的死亡原因，对死因构成和相关因素进行回顾调查分析。

1.3 监测方法 根据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，每发生一例5岁以下儿童死亡均采用全国统一制定的是死亡报告卡，按照发生地点和就诊地点，根据三级妇幼保健网络，以妇幼保健为中心逐级上报。每年进行一次5岁以下儿童死亡报告卡的个案分析，每年进行一次质量检查，确保资料准确可靠，死因诊断和分类，根据国际疾病分类。

2 结果

2.1 2005～2010年5岁以下儿童死亡情况，活产数18504人，5岁以下儿童死亡 430人，5岁以下儿童死亡率23.24/‰，各年度5岁以下儿童死亡率见表1。

表1 2005～2010年5岁以下儿童死亡率年份

2005年活产数为2813人，5岁以下儿童死亡73人，死亡率为25.95‰，2010年活产数3512人，5岁以下儿童死亡65人，死亡率为18.5/‰，比2005年下降了7.45个百分比。

2.2 死亡原因及构成430例5岁以下儿童死亡主要原因构成以出生窒息126例，占30%，新生儿肺炎121例，占29%，早产或低体重98例，占23%，神经管缺陷35例，占9.0%，其他50例，占12%。430例5岁以下儿童死亡原因构成及顺位见表2。

表2 430例5岁以下儿童主要疾病病因死别构成及顺位

2.3 死亡5岁以下儿童的基本情况。430例5岁以下儿童死亡中新生儿253人，59.0%。婴儿死亡366人，占86%。1～4岁64人，占15%，

2.4 全县5岁以下儿童死亡诊治级别、就诊地点构成比(%)，见表 3。

表3 2005年至2010年全县5岁以下儿童死亡诊治级别及就诊地点(%)

由表可见2010年全县儿童死前在县级医院住院治疗的比例较2005年上升了35.0个百分点，死前未接受治疗的比例下降了31.0个百分点。

3 讨论和建议

近6年来，通过住院分娩项目工程的贯彻落实《母婴保健法》，加强产科建设，取缔非法接生，成立新生儿急救中心，进一步加大妇幼保健投入，全面提高人员素质，政府应引起高度重视，进一步完善新生儿急救网络、提高和加强儿科和产科携手合作、降低先天畸形患儿发生、加大农村妇幼卫生建设等措施，有效降低5岁以下儿童死亡率。建议强化人员业务培训，加大投入力度［2］。

3.1 儿童死亡率婴儿和5岁以下儿童死亡率是反映儿童生存的主要指标，是人口平均期望寿命研究的重要参考数据和执行中国儿童发展规划纲要的重要指标之一［1］。

2005年全县婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率分别为22.04‰、25.95‰。2010年全县婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率分别为16.8‰、18.5‰。达到了康乐县《儿童发展规划》实施方案中规定的战略目标。

3.2 死亡原因 出生窒息、肺炎、早产或低体重三种死因的死亡占我县5岁以下儿童死亡的79%以上，三种疾病导致的死因始终位于儿童死亡的前三位。

3.2.1 出生窒息 2010年全县出生窒息所致的儿童死亡率为37.0‰，2005年全县出生窒息所致的儿童死亡率为48.0‰，下降了16.0个千分点，虽然出生窒息导致的死亡率有所下降，但还要广泛进行新生儿窒息防治知识的培训，普及新生儿窒息的复苏技术，加强健康教育宣传。

3.2.2 肺炎和早产或低体重 肺炎和早产或低体重是我县5岁以下儿童死亡的第二、三位死因［1］。2010年肺炎和早产或低体重率比2005分别下降了2.0‰、9.0‰，达到了康乐县《儿童发展规划》规定的降低5岁以下儿童死因、肺炎引起的死亡目标。肺炎和早产或低体重虽呈下降趋势，但仍需继续抓紧做好早产或低体重儿童肺炎的防治工作，要加强孕产妇系统管理，提高家庭和卫生人员对儿童肺炎的识别、转诊能力，减少早产或低体重儿童肺炎的发生和死亡，以降低儿童死亡率。

3.3 死亡年龄 全县5岁以下儿童死亡中，婴儿死亡占86%，新生儿死亡占59%，说明优先关注的人群仍为婴儿和新生儿，要降低5岁以下儿童死亡率，关键减少婴儿和新生儿死亡。因此，今后保健的重点对象是围产儿和新生儿，提高围产儿、新生儿医疗保健服务水平和服务质量，减少新生儿死亡是降低5岁以下儿童死亡的关键［1］。

3.4 医疗保健服务情况 5岁以下儿童死亡得到的保健服务可从儿童死前治疗、死亡地点、诊断级别得以反映。我县儿童保健工作有待加强和完善，积极开展保健服务人员的能力建设和队伍建设，改善服务条件，提高医务人员对疾病的认识、诊疗能力以及必要的抢救技能，加强广大人民群众的健康教育，提高农民的自我保健意识和利用医疗保健服务的能力，及时就医，减少死亡。

［1］ 甘肃省妇幼卫生年报暨监测资料汇编(2005年).甘肃省卫生厅基妇处.甘肃省妇幼保健院2005年全省5岁以下儿童死亡监测主要结果及分析，2006，9：29-35.

［2］ 甘肃省妇幼卫生年报暨监测资料汇编(2005年).甘肃省卫生厅基妇处.甘肃省妇幼保健院2001～2005甘肃省孕产妇死亡监测主要结果及分析36-40.

731500甘肃省康乐县妇幼保健站