魏伟 王芳

米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的疗效观察

魏伟 王芳

目的了解米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法 米索前列醇组98例剖宫产产妇，采用米索前列醇预防剖宫产术后出血;对照组94例，仅采用缩宫素预防剖宫产术后出血，比较分析两组的术后出血情况。结果两组产妇术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇术后2 h、24h出血量与术后出血率的比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论采用米索前列醇预防剖宫产术后出血疗效显著、安全性高，值得临床推广应用。

米索前列醇;剖宫产;出血;缩宫素

剖宫产术是用于紧急或孕妇要求的情况下终止妊娠的手段，已经广泛用于产科临床中，而术后出血是其常见并发症之一［1］。随着我国医疗技术以及人们对生活质量要求的提高，我国医院的剖宫产率可达30～50%，部分地区与医院的剖宫产率更是超过60～70%［2］。随着剖宫产率的升高，继发的术后出血比率也提高，严重影响了产妇的健康，甚至威胁其生命安全［3］。因此，预防剖宫产术后出血具有重要的意义。为了了解米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床疗效，本文回顾性分析2010年1月至2010年6月行剖宫产术的192例产妇，采用米索前列醇预防术后出血，分析其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1月至2010年6月行剖宫产术192例产妇，年龄22～43岁，平均(28.6±5.3)岁。所有产妇的手术指征有胎位异常、头盆不称、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、社会因素等。所有病例均无体内重要器官疾病，无免疫系统疾病，无精神疾病，无用药禁忌证。将所有患者随机分为两组：米索前列醇组98例，采用米索前列醇预防剖宫产术后出血;对照组94例，采用缩宫素预防剖宫产术后出血。两组患者的年龄、孕周、产次、新生儿体质量等一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，因而具有可比性。

1.2 治疗方法 两组剖宫产术均采取腰硬联合麻醉法，于子宫的下段行横切口。米索前列醇组在胎儿娩出后向宫体中给予20 IU缩宫素，肌内注射，并在术中缝合产妇切口后立即予0.2 mg米索前列醇，直肠给药，以加强宫体的收缩。对照组在胎儿娩出后向宫体中给予20 IU缩宫素，肌内注射，术后再予20 IU缩宫素，静脉滴注。

1.3 术后出血量的计算 两组产妇的术中出血量的计算采用容量法，采用负压吸引器吸取产妇的羊水，羊水洗尽后及时更换负压瓶收集剖宫产术中的出血，术中冲洗产妇腹腔前准确记录负压瓶中收集的血容量。剖宫产术后将集血盆放置于产妇的臀下，并清理产道中残留的出血，测量记录集血盆中的血容量。负压瓶与集血盆中的血容量总和即为剖宫产术中的出血量。产妇的术后出血量的计算采用重量法。术后用产妇垫放置于产妇臀下收集其术后出血，产妇垫增重1.05 g视为10 ml血液，称重并计算术后2 h与24 h的出血量。如果术后24 h的出血量大于500 ml则为发生产后出血并发症［4］。

1.4 统计学方法 计量资料用 表示，使用SPSS 17.0统计软件包处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05或 P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出血情况的比较 将两组剖宫产产妇术后出血的情况统计于表1。两组产妇术中出血量比较无显著性差异(P＞0.05)。两组产妇术后2 h、24h出血量与术后出血率的比较有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。由结果可见，米索前列醇组的术后出血显著低于对照组。

表1 两组产妇剖宫产术后出血情况的比较(ml，±s)

表1 两组产妇剖宫产术后出血情况的比较(ml，±s)

注：*P＜0.05，与对照组比较;＊＊P＜0.01，与对照组比较

出血量 术后出血对照组 94 186.3±34.9 190.5±61.3 421.0±104.2 11(11.7)组别 n 术中出血量 术后2 h出血量 术后24 h米索前列醇组 98 183.7±39.5 149.2±42.4* 302.4±82.0＊＊ 4(4.08)＊＊

2.2 药物不良反应 两组产妇给药前后心率、血压均未发生显著变化。米索前列醇组给药后2例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，1例出现发热症状，均未采取措施症状于2 h内即缓解。对照组未出现明显的不良反应。

3 讨论

剖宫产术中胎儿娩出后的子宫收缩对子宫出血有重要影响，尤其是张力与容积不理想的产妇子宫，除了给予必要的子宫按摩措施，还需要予以宫缩药物以减少出血［5］。米索前列醇的化学结构类似于前列腺素E1，临床中可用于抗早孕，并有促进子宫收缩，减少产后子宫出血，因而也可用于预防剖宫产术后出血［6］。本文的分析表明，米索前列醇组的术后出血率仅为4.08%，显著低于对照组，且不良反应发生率较低。近年来社会因素的剖宫产比例大大增加，造成临床剖宫产率迅速上升，减少术后出血成了医护人员的重要工作。采用米索前列醇预防剖宫产术后出血操作简便、费用较低、疗效显著、安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10)：737-741.

［2］ 梁俊霞，位秀芳，栗芬.米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力性早期产后出血100例临床观察.中国妇幼保健，2009，24(13)：1864-1865.

［3］ 周玮，刘建，孙江川，等.米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：771-772.

［4］ 乐杰.妇产科学：第 5版.北京：人民卫生出版社，2000：436-439.

［5］ 李瑞娟，刘书荣.米索前列醇配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果观察.中国计划生育学杂志，2008，16(10)：629-630.

［6］ 张效花.米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血106例临床分析.中国妇幼保健，2007，22(23)：3220-3221.

274000 山东菏泽医学专科学校妇产科学教研室/青岛大学医学院在读在职研究生(魏伟);山东菏泽医学专科学校内科学教研室/青岛大学医学院在读在职研究生(王芳)