无创正压通气治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的疗效

2011-01-31张瑾,张琳

实用临床医学 2011年3期

关键词：小儿

张瑾,张琳

(1.江西财经大学医院内科,南昌330013;2.中国药科大学中医药教研室,南京210000)

小儿重症肺炎合并心力衰竭(简称心衰)是儿科急症,病情进展快、疗效差、病死率高,尽管给予强化抗感染、吸氧、扩血管、强心、利尿等治疗,但患儿的病死率仍较高[1]。为研究无创正压通气(Noninvasive Positive pressure ventilation,NPPV)对小儿重症肺炎合并心衰患儿的治疗效果,本研究对江西财经大学医院收治的68例小儿重症肺炎并心衰的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年6月至2010年6月本院急诊收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿68例,均符合儿童社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南[2]的诊断标准;心衰诊断标准:心脏超声检查射血分数(EF)＜50%,脑钠素(BNP)＞100 pg·mL-1[3]。将68例患儿按随机数字表法分为2组:观察组36例,男19例,女17例,年龄5个月～3岁;对照组32例,男17例,女15例,年龄3个月～3岁。2组年龄、性别及病情程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2组患儿分别于入院时、入院第24小时抽取动脉血2 mL测定血气分析和静脉血2～3 mL以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清BNP水平。对照组只给予抗感染、吸氧、利尿和扩血管等常规治疗治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗。采用美国伟康BiPAP vision呼吸机,通过面罩与患儿连接,模式为S/T,初设呼吸机参数:选用吸气末气道正压(IPAP)1.27～1.47 kPa,呼吸末气道正压(EPAP)0.29～0.49 kPa,呼吸频率为10～12次·min-1,吸氧浓度为40%～50%。治疗期间观察2组患儿的主观反应、呼吸困难缓解程度,对2组患儿入院时、治疗24 h后PaO2及BNP的变化进行比较。