程长明 朱道荣 李艳丽 廖勇敢

（1.湖北医药学院附属人民医院内分泌科;2.湖北医药学院堰桥医院 湖北十堰 442000）

糖尿病高渗性昏迷是临床上严重的急性合并症,也是糖尿病严重的并发症之一,常发生于老年糖尿病患者和以往糖尿病发病不明确的患者,多以严重失水,血糖急剧升高,高血浆渗透压,并伴不同程度的神经精神系统表现为主要表现。由于发病多突然,病情变化快,如不及时治疗,可导致严重的后果,死亡率高。据临床资料报道其病死率可高达40%～70%[1]。因此,及时的补液、降低血糖是治疗的关键,我院自2007年1月至2010年12月对收治的24例高渗性昏迷患者采用胃管补液治疗,取得满意的治疗,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2010年12月共收治高渗性昏迷患者47例,男29例,女18例。年龄60～78岁,平均(67.4±3.1)岁,均符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准,1型糖尿病21例,2型糖尿病26例,41例患者无明显糖尿病史。所有患者入院时均有不同程度的神志不清、意识障碍,伴肺部感染23例,肠道感染21例,脑血管意外3例,均有脱水症状,中度脱水22例,重度脱水25例,血糖均在23～41mmol/L,其中＞33.3mmol/L 30例,23～33mmol/L17例,尿糖（+～+++),尿酮体阳性5例,血钠155～182mmol/L,血浆渗透压在355～398mmol/L。随机将47例患者分为2组,观察组和对照组,观察组24例,采用胰岛素+胃管补液治疗;对照组23例,采用胰岛素+静脉补液治疗。2组在年龄、性别、病情、实验室检查等一般资料方面均无显著差异性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均测血糖、电解质(Na、K、cl)、血浆渗透压等检查,给予吸氧,导尿、补液、抗感染、降血糖治疗。给予胰岛素泵,持续泵入基础胰岛素,泵内胰岛素为诺和灵R,每公斤体重0.5～1.0U/d,最初始给予负荷量10～20U,根据血糖的变化随时调整药量。观察组给予胃管补液,在胃管内推注蒸馏水或温开水2000～3000mL/d,每小时注水100～200mL,根据病情分次灌入,连用3d;对照组给予等渗盐水静脉滴注补液,连用3d,补液时根据血浆渗透压的变化随时调整补液量和补液速度,密切观察并记录患者的神志、尿量,补液量。每4～6小时测血糖、血钠、血浆渗透压。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行分析,组间比较采用t检验。计数资料用(x±s)表示,P＜0.05有统计学意义。

表1 2组治疗前后血糖、Na、血浆渗透压变化(x±s)

表2 24、48、72h治疗效果比较[例(%)]

2 结果

2组进行对比,血糖治疗前后比较差异无显著性意义(P＞0.05);血钠、血浆渗透压比较中,2组均较治疗前降低,观察组治疗后下降明显低于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05)。

观察组总有效率95.8%,对照组总有效率86.9%,观察组明显高于对照组,有明显的统计学差异显著性(P＞0.05)。有4例患者死亡,感染性休克死亡3例,肾功能不全死亡1例,其余患者均康复住院,平均住院时间10～12d。

3 讨论

糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病常见的并发症,常发生于老年糖尿病患者和以往糖尿病发病史不明确患者。由于体内的胰岛素分泌不足,在某些诱发因素下对糖刺激性反应减低,原有的糖代谢障碍加重[2],胰岛素分泌减少,导致血糖显著升高,引起渗透性利尿,水电解质失衡,使患者脱水和血浆渗透压增高。因此,积极补液、稳步降低血糖、血钠、血浆渗透压是治疗的关键。

综上所述,糖尿病高渗性昏迷患者采用胃管补液治疗可有效降低血钠、血浆渗透压,降低体内的高渗状态,有效降低死亡率的发生,值得在临床中推广应用。

[1] 孙长侠.胃肠道与静脉联合补液疗法治疗糖尿病高渗性综合征18例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(05):344～345.

[2] 封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2007,3(2):26～27.