黄绪峰 刘云青

(山东省即墨市妇幼保健院 山东即墨 266200)

孕妇难产一直是困扰医学界的一个大问题,其临床表现为分娩过程缓慢,甚至是停止生产。产生难产主要是由于气血虚弱或气滞血瘀,影响胞宫的正常活动,而致难产。胎儿能经阴道顺利分娩,取决于三个因素:产力、产道和胎儿。如果其中任何一个因素出现异常情况,即可导致难产。如何降低孕妇难产率,是产科医生亟待探索的一个问题。近年来,全国各大城市剖宫产率不断升高,目前新式剖宫产已在临床上普遍采用,新式剖宫产和传统剖宫产技术相比具有手术时间短、恢复快、住院时间短等优点。而产钳术和剖宫产术都是临床上解决难产的常用手术方式。在剖宫产中当娩头困难时,适时应用产钳可顺利娩出胎儿,可以最大程度的减少母婴损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月至2009年12月施行新式剖宫产娩头困难者240例,随机分为产钳组120例(观察组),非产钳组120例(对照组)。两组孕妇在年龄、孕周、产次、合并症等方面无明显差异,有可比性。

1.2 手术方式

均为米拉氏新式剖宫产,按照马彦彦[1]的方法和步骤进行,取硬膜外麻醉。按常规方法手取胎头2次失败后,观察组:采用小产钳助娩胎儿。即:当胎头双顶径在子宫切口稍上方或双顶径已达切口,选用单叶产钳滑在顶额部或面额部与子宫壁之间,直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后,轻轻将胎头撬出。当胎头高浮时,将胎头转为正枕前位或正枕后位,术者右手触知胎儿左耳,左手置入左叶产钳,助手固定,再以左手为引导置入右叶产钳,合拢扣合产钳,提拉娩出胎头。当胎头深嵌骨盆时,助手上推胎肩,待胎头松动后用单叶产钳将胎头撬出切口。对照组:采用延长子宫切口或横行切断腹直肌或助手经阴道上推胎头或臀牵引方法娩出胎儿。

2 结果(表1)

表1 2组并发症的比较[(x±s),例(%)]

3 讨论

3.1 有关文献报道腹部横切口剖宫产胎头娩出困难发生率为40%[2]

剖宫产中娩头困难常常是多种因素所致。如:胎头高浮、胎头深嵌、切口不当、巨大儿、麻醉不满意等。对胎头高浮者,单纯按压宫底并不奏效,且延长了胎儿娩出时间,增加新生儿窒息的发生。对于胎头深嵌者,经阴道上推胎头有引起产褥感染的危险。对于胎头偏大或子宫下段形成差的病例,盲目延长手术切口或横断腹直肌,加大了母体损伤,使术中失血过多,影响术后的愈合。而当娩头困难时适时应用产钳可将上述危险降到最低。

3.2 需要注意的是

术前应充分评估孕妇及胎儿情况,麻醉的效果。术中根据需要使用单叶或双叶产钳。产钳放置位置要正确,避免夹入其他组织,因势娩出,力求一次成功。

3.3 孕妇难产,极大的影响着母婴的健康

如何预防难产,我认为最积极有效的方法是:定期产期。孕妇定期到正规医院做产前检查,如果发现有什么异常,可以及时处理。妊娠晚期,还要及时做骨盆的测量,以便使医生对母婴情况有全面的了解。另外,即将分娩的孕妇,应该对分娩有一个正确的认知,以一个健康平和的心态来面对分娩,调整好自身的精神状态,家人也应当负起责任,帮助孕妇顺利分娩,将难产率控制在最低。

[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:科学技术出版社,1997:24～58.

[2] 赵富杰,富丽.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(5):289.