邓学文 谢强 雷海花

（广东省东莞市常平医院放射科 广东东莞 523573）

Colles骨折是指发生于桡骨远端的松质骨骨折,且向背侧移位,掌侧成角者而言,约占所有骨折的6.7%,多发生于中年和老年人群,女性多于男性[1]。治疗上以非手术为主,采用手法复位并外固定,一般经复位外固定后仍有一定比例患者发生骨折再移位的现象,影响患者疗效和预后,因此,探讨CR检查对评价不同位置石膏外固定治疗Colles骨折的稳定性、并发症的临床价值,对防止患者骨折再移位,提高患者预后,减少并发症发生有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组300例病例中,男162例,女138例,年龄21～75岁,平均60.8岁。左侧138例,右侧150例,双侧12例。粉碎性骨折167例,合并桡腕关节背侧半脱位35例,合并尺骨远端骨折、尺桡关节脱位93例,其它Colles骨折5例,受伤到就诊时间15min～9h,将上述病例随机分为2组,治疗组和对照组各150例。

1.2 临床体症和CR印象

腕关节活动障碍,腕部肿胀,餐叉样畸形,可扪及骨擦音、骨擦感。CR印象:桡骨远端骨折,骨折轴向短缩移位,远端向背侧移位,断面向掌侧成角,整复前掌倾角-4.64±4.25,尺偏角7.46±3.54,桡骨短缩(mm)3.64±1.46。

1.3 复位方法

300例Colles骨折患者确诊后均采用局麻下传统手术整复,采用拔伸牵引-腕关节中立位-尺偏-顺骨折、脱位方向整复四大步进行整复,复位的标准:掌倾角在0°以上,桡骨短缩＜3mm,尺偏角＞10°[2]。固定方法:标准手法骨折复位后,采用石膏托固定,前臂处需超腕关节背侧,治疗组:中立位或轻度桡背伸位(10°以内),对照组:掌屈尺偏位,固定2周后,更换石膏,石膏固定时间3～8周,平均4.2周。

1.4 临床指标

2组患者分别在复位前、复位后即刻及复位后4周,3个月～1.5年随访复查,均行伤腕标准正侧位CR片,应用CR内置的测量尺,由1名放射科医师和1名骨科医师对所有的CR数据采用统一的方法,测量Colles骨折的掌倾角、桡骨短缩值及尺偏角,以两人所测得数值的平均值做为最后的数据,评价不同外固定治疗Colles骨折的稳定性,以及并发症预测:(1)腕管综合征:CR表现为软组织肿胀,骨折端畸形愈合;(2)废用性骨质疏松,CR表现为骨质密度减低,骨小梁稀疏,(3)骨化性肌炎、创伤性关节炎,CR表现为软组织内骨样密度灶,关节面凹凸不平,关节缘增生硬化等。

2 结果

300例患者经标准闭合整复均复位满意,整复后掌倾角、尺偏角明显大于整复前,桡骨短缩程度则明显小于整复前,复位4周后复查,治疗组掌倾角变小、桡骨轴向短缩移位明显小于对照组,2组尺偏角变化不明显。

经过3个月～1.5年随访,治疗组与对照组的骨折愈合时间相似,无明显差异,但伴随的并发症有显著差别,运用中立位或轻度桡背伸位石膏外固定治疗Colles骨折150例中,合并腕管综合征2例,废用性骨质疏松5例,骨化性骨炎1例,具有合并症的患者共8例,占总数的5.33%;运用掌屈尺偏位石膏外固定治疗Colles骨折150例中,合并腕管综合征4例,废用性骨质疏松11例,创伤性关节炎3例,具有合并症的患者共18例,占总数的12%,治疗组并发症发生率明显小于对照组。

表1 2组Colles骨折复位前后CR评价(x±s)

3 讨论

Colles骨折闭合复位,肘关节以下石膏外固定仍是急诊治疗的最常用方法,尽管大部分患者可以通过此方法得到痊,但不同外固定方式也会影响骨折的稳定性和后期的功能恢复。Colles骨折治疗中,恢复掌倾角解剖关系是重要的环节,贡小英等在Colles骨折病例的远期随访中发现11.76%的患者原始X线片即存在桡腕关节背侧半脱位,且这部分患者采用掌屈尺偏位外固定治疗,远期疗效不满意[3]。中立位或10°以内的桡背伸位外固定,使掌侧韧带绷紧,桡骨远端骨折片向掌侧牵拉,并形成一个有助于移位骨折复位的变力角,消除背侧的薄弱区,有助于掌倾角的恢复,恢复了正常桡骨远端与月骨的对应解剖关系,使腕管重新变挺直,腕管压力减轻,减少正中神经压迫和腕管综合征的发生,同时避免掌屈尺偏位固定压迫损伤正中神经。中立位或10°以内的桡背伸位外固定近似功能位,有利于早期进行功能锻炼,促进肿胀消退,防止关节僵硬,同时避免掌屈尺偏位固定后造成伸肌腱紧张、屈肌腱挛缩粘连。本研究通过CR评价Colles骨折复位前、复位后即刻及复位后4周的掌倾角、尺偏角以用桡骨短缩程度,以及3个月～1.5年随访的并发症发生率,认为中立位或轻度桡背伸位石膏外固定的疗效、维持腕关节的生理解剖位置及减少并发症方面优于掌屈位石膏外固定。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:913～922.

[2] Amander MWT,Newman KJH.Fractures of the distal radius[J].S u r g r e y(O x f o r d),2 0 0 6,2 4(12):429～432.

[3] 贡小英,荣国威,耿向苏,等.Colles骨折与腕关节不稳定[J].中华外科杂志,1994,32(2):87.