基层医疗机构抗生素不合理应用现状及分析

2011-01-31王东萍王浩

中国卫生产业 2011年1期

王东萍王浩

(1.湖北省安陆市计划生育服务站;2.湖北省安陆市人民医院湖北安陆 432600)

在2010年10月26日,中国疾病预防控制中心通报,在我国发现了3例携带NDM-1基因耐药细菌病例,这是我国首次发现携带NDM-1基因的“超级细菌”感染患者,“超级细菌”的出现对抗生素滥用而致的耐药性问题,向人们再次敲响警钟,因此我们应高度关注抗菌素不合理使用的问题,加强抗生素管理。

1 临床资料

随机抽查我站2009年全年门诊处方5126张,其中使用抗生素处方2379张,住院处方1570张,其中使用抗生素处方837张,门诊处方主要为人工流产、上环、取环、药物流产后清宫术及不孕不育治疗等抗生素的应用情况,住院处方主要为剖宫产或自然分娩后预防性应用抗生素,其次为计划生育手术后遗症治疗抗生素的应用。

2 结果

门诊使用抗生素处方2379张,占抽查总处方的46.4%,门诊不合理使用抗生素处方96张,不合理使用抗生素处方占4.0%,住院使用抗生素处方837张,占抽查总处方的53.3%,不合理使用抗生素处方43张,占使用抗生素处方的5.1%。不合理使用抗生素处方统计见表1。

表1 抗生素的不合理应用处方统计

3 不合理应用抗生素的处方现象及实例分析

现象一,重复用药。

实例,女,25岁,诊断:人工流产术后。处方:头孢克肟胶囊0.1g,bid×7d,口服。0.9%NS500mL加头孢哌酮钠舒巴坦3.0g,qd×3d,静脉滴注。

分析:直接导致重复用药。

现象二,诊断与用药不符。

实例,女,56岁,诊断:感冒。处方:三九感冒颗粒10g×1袋,Tid×3d,口服,强必林胶囊0.5g,Tid×4d。

分析:单纯的病毒所致的感冒为自限性疾病,预防对症治疗即可痊愈,无须用抗菌素。

现象三,联合用药不合理。

实例,女,25岁,诊断:女扎后遗症。处方:0.9%NS500mL加头孢哌酮钠舒巴坦3.0g,0.9%NS500mL加克林霉素1.2g,静脉滴注,qd×7d。

分析:头孢类是强效繁植期杀菌剂,克林霉素迅速使细菌处于静止期致头孢类无法起到应有的杀菌效应。

现象四,选药不当,90%为预防用药。

实例,女,25岁,诊断:足月待产剖腹产术后,0.9%NS500mL加头孢尼西2.0g。甲硝唑葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,qd×6d。

分析:甲硝唑在乳汁中含量较高,动物实验和体外试验发现其具有致肿瘤致突变的危险性[1],用于剖腹产预防用药属选药不当。

4 讨论

从上述表1、2统计可以看出,抗菌素的不合理应用,主要表现在重复用药、疗程过长及选药不当等三大方面,究其原因是:(1)医生把抗生素当成了“万能药”,认为只要用了抗菌素就保险了,导致一些单纯性病毒感染也两三种抗菌素联用;(2)临床医生注重经验用药,经验治疗不应该是简单、随意的使用广谱抗菌药物,而是要以病原学诊断为基础,医生应注意由于大量广谱抗菌药的不合理使用造成的细菌耐药、抗菌效果下降将带来的严重后果。(3)抗菌素滥用的根子在于“以药养医”体制,此外,药商恶性竞争,往往以高回扣推销药品,而个别医生为了牟利,过度使用抗菌素。我们必须清醒地认识到,由于大量地、不合理地使用抗菌素,导致细菌耐药性逐年增加,“超级细菌”对人类的威胁将越来越大。针对以上情况,我建议:(1)预防使用抗菌素药物应严格遵守卫生部关于《抗菌药物临床应用指导原则》,合理应用。(2)严格执行抗菌药物的分线原则{3]:第一线药物,疗效肯定、不良反应小、价格合理、货源充足的抗菌药物,依临床需要使用。第二线药物,疗效好、但不良反应相对较大或价格比较昂贵的药物,应控制使用。第三线药物,疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物,应严格控制使用。(3)加强医生对抗菌药物实行三级使用管理制度的执行,加强药剂师对处方的监督及审核管理,尽量杜绝抗生素的滥用。